開顱術中被喚醒唱歌做算術 清醒面對自己“腦洞大開”？

麻醉醫師"精準"技術喚醒患者可降低風險避免後遺症

試想一下，手術進行時，顱骨被鋥亮的手術刀切開，露出白花花的大腦，此時被醫生叫醒，清醒地面對自己“腦洞大開”的場景，你是否也覺得毛骨悚然？

更驚悚的是，一邊感受手術刀在腦子裡穿行的觸感，一邊還要應對醫生提出的各種奇奇怪怪的“要求”，嘮嗑也就算了，唱首歌又是什麼意思？歌唱完了，出個算術題考考你，再讓你比個“耶”。

這樣的“神操作”並不是搞笑，而是某些手術中的重要一環。

近日，一則“小夥邊接受開顱手術邊唱歌”的視頻在微博上火了。視頻中，小夥躺在手術檯上，一邊唱著《友情歲月》，一邊打著OK的手勢。網友們紛紛贊其為“堅強哥”。

不過，也有網友表示，在清醒的狀態下接受開顱手術，聽起來有些不可思議。

“患者為什麼會醒？這麼大的手術不應該是全麻嗎？”

“患者唱歌是為了舒緩壓力還是另有玄機？”

“清醒著手術他會痛嗎？”

……

事實上，術中喚醒患者，這在神經外科手術中並不是什麼新鮮事，主要用於“對付”功能區的佔位。也就是說，腫瘤恰好長在大腦功能區部位，術中就可能被喚醒。它最大的優勢，就在於精準地切除腫瘤，又不傷害大腦的功能區，避免影響患者的語言功能、運動功能等。

腫瘤長在大腦功能區

顱骨切開後被叫醒“做運動”

記者瞭解到，上週四，浙江省人民醫院也進行了一臺術中叫醒患者的開顱手術。患者是一名33歲的男性，兩年前開始頭痛，近期加重並出現噁心的症狀，到醫院一查，左側頂葉長了一顆腫瘤。

“因為頂葉有中央區，臨近運動中樞，切得多了，可能導致癱瘓，所以在術中叫醒患者，讓他做動作，這樣醫生可以根據患者的反應邊評估邊手術，避免損傷他的運動功能。”於是，在外科醫生完成開顱，示意麻醉醫師可以“叫醒”病人時，麻醉醫師通過呼叫患者的名字把他叫醒，問了他一些簡單的問題後，讓他動動手，抬抬腿，確保運動功能完好無損。

手術進行了兩個小時，目前，患者已經住進普通病房，思維清晰，運動協調。

術中喚醒對麻醉醫師考驗巨大

恰到好處地掌控患者的睡與醒

要讓患者在清醒狀態下接受開顱手術，對麻醉醫師來說無疑是一個巨大的考驗。“精準”，這是浙江省人民醫院麻醉科主任胡雙飛提到最多的一個詞——什麼時候讓病人完全處於睡著的狀態，什麼時候讓他恰到好處地醒來，能夠和醫生精準交流，同時又要保證他不痛，這些都對麻醉醫師提出了高要求。

“藥量要用得剛剛好，不能多也不能少。”胡雙飛解釋說，麻醉藥過多，會抑制患者的呼吸，過少又會讓患者感到疼痛。所以，參與這類手術的都是高年資高水平的麻醉醫師。

胡雙飛告訴記者，這種麻醉稱為3a麻醉：asleep——awake——asleep。手術開始時，患者被全麻，沒有任何知覺，直到把顱骨鋸開之前都要讓病人處於完全睡著的狀態；在顱內功能區處理佔位的時候則讓病人完全清醒，感受病人肌力、聲音、語言的變化；腫瘤切除後，又讓病人睡著，直到手術結束。

“很多時候，腫瘤組織和正常組織交界的地方是肉眼難以明確分辨的，這時就需要功能的反應來幫助主刀醫生精準判斷。”胡雙飛表示，喚醒患者後，麻醉醫師會和患者對話、握手，如果發現患者捏的力道變弱了，或者講話變含糊了，就代表觸碰到功能區了，主刀醫生就需要對切除部位進行調整，避開“禁區”。

胡雙飛在和患者交流時，會出一些算術題，比如“11-3等於幾”，來判斷他的計算能力有沒有受到影響；有時也會讓患者唱歌，避免“誤傷”重要功能區。

“最近就有一位音樂老師手術的時候唱了一首歌。”胡雙飛告訴記者，那是一位年輕的小姑娘，剛踏上工作崗位，卻不幸患上了腫瘤，腫瘤位置接近語言中樞。

手術中，胡雙飛把她叫醒。“你叫什麼名字？現在在什麼地方？”

確認患者已經清醒了之後，胡雙飛和她有一搭沒一搭地聊著天。就在聊天的過程中，得知手術這天正好是患者的生日，於是就讓她唱一首生日歌，在患者起了個頭之後，手術室裡所有的醫務人員和她一起唱完整首生日歌，祝她生日快樂。

“現在這個小姑娘恢復得很好，已經正常工作了。”

患者在手術前，知不知道自己會被叫醒呢？清楚地感知手術刀在自己的大腦裡揮舞，直面“生死一線”的局面，患者會產生恐懼嗎？

胡雙飛表示，需要進行術中喚醒的，在術前必須要告知患者情況，並與患者做好充分的溝通。“目前還沒有碰到過表現得特別害怕的，病人都比較堅強，也很配合。”胡雙飛說，這讓她感到欣慰。