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腫瘤快速生長，什麼怪病？
假如肺CT顯示肺部病灶短期內快速惡化、進展，一般不考慮結核和腫瘤。肺部快速進展的結核和腫瘤方面的文獻很少！
今天分享一個發表在CHEST雜誌的病例：年輕女性快速生長的胸部腫瘤1例。
韜光養晦這麼多年，中國終於揚眉吐氣和稱霸世界的美國正面硬剛了！以後誰要是反駁你說腫瘤絕對不會快速進展，你也可以用這個病例底氣十足地和他正面剛：有可能的！
病 例
38歲女性，乾咳、進行性呼吸困難、胸痛伴噁心、嘔吐、頭暈2月。
有卵巢癌、乳腺癌和結腸癌家族史。家族史會增加腫瘤的發病機率，患者為了火上澆油，曾經：飯後一支菸，賽過活神仙！
■ 查體
無精打采，呼吸急促，輔助肌呼吸，呼吸24次/分，室內空氣的氧飽和度為94％，左肺呼吸音消失，其餘查體無明顯異常。
■ 實驗室檢查
乳酸脫氫酶（LDH）高達1094 U/L；
甲胎蛋白誇張到33356 ng/ml（我們醫院的參考值是<8.0 ng/ml
）；
人絨毛膜促性腺激素（β - HCG）正常；
血鈣高達17.6 mg/dl，也就是正常人用的4.39 mmol/L，斯坦福大學挺牛皮的，不知道為什麼喜歡用這種原始人單位，害得我百度半天：鈣離子mg/dl × 0.2495 = mmol/L。
45天前的胸部CT如下：
圖一
入院後的胸部CT如下：
圖二
短短45天，之前的病灶就瘋狂地佔領整個左肺，還侵犯胸膜，引起胸腔積液！
一
什麼怪病？
縱隔鏡行縱隔淋巴結活檢，病理：Nuclear protein in testis midline carcinoma，NMC，睪丸核蛋白中線癌，簡稱中線癌！
圖三
驚了！女性也會得這個病？
不要隨便說女性沒有睪丸怎麼會患上“睪丸核蛋白中線癌”這類某些愛造謠的媒體人才會說的話！
學海無涯！這種怪病很多人不知道，因為全世界報道的也不多，但廣東省人民醫院報道了1例！
二
睪丸核蛋白中線癌：中線癌
病理與鱗癌類似，因為有睪丸核蛋白基因重排，所以與鱗癌不同，是一種獨立的疾病。2015年，WHO將其納入胸部實體腫瘤。
這個病進展非常快，假如你家醫院報道的肺鱗癌突然莫名其妙地惡化，我猜可能就是這個怪病！
這個病幾乎沒有腦轉移，為什麼？
推測是因為腫瘤以“迅雷不及掩耳之勢”在進展，患者存活時間短，沒有機會形成腦轉移。
假如肺癌患者腫瘤全身廣泛轉移，偏偏不轉移到大腦，或許有可能是這個怪病。
那如何治療呢？
你看這個病人，在超級發達的美國，才45天就失去手術機會，根本不給外科醫生一丁點面子。等你輾轉到全國的一流醫院，幾乎都失去手術機會了。化療效果不好，新藥還在研究。
三
快速生長的肺部腫瘤還有哪些？
腫瘤一般不會迅速生長，但是少數情況下，腫瘤也會羊癲瘋發作：快速生長、進展！
有學者報道一例28歲男性，肺部炎性肌纖維母細胞瘤迅速生長、惡化，巨大的肺部腫塊佔據了右胸腔的大部分並侵入上腔靜脈，心房和右肺靜脈，腎上腺、淋巴結轉移。如果失去手術機會，則無法治療炎性肌纖維母細胞瘤。
錯構瘤也有報道快速生長的。
有學者報道1例肺腺癌迅速生長，才一個月病灶就迅速增大，作者考慮與巨大肺大泡有關。
圖四
圖五
肺肉瘤也有報道快速生長的情況！
也有學者報道，塵肺患者出現迅速生長的腫塊，切下來是纖維化病灶。
有同行遇到快速進展的瀰漫性肺腺癌，酷似心衰、病毒性肺炎等，沒有查到文獻，略過！
以前遇到一個患者，是朋友的父親，才2周，肺腺癌就胸膜轉移形成胸腔積液！
結 語
中線癌，伴有睪丸核蛋白基因重排，進展迅速，快如閃電！
腫瘤偶爾也會模仿肺部感染性疾病！
參考文獻：
[1]Yu Kuang Lai, MD; Brittany Holmes, MD; and Haiwei Henry Guo, MD, PhD. A Young Woman With a Rapidly Growing Thoracic Tumor. CHEST 2019; 155(5):e145-e148.
[2]陳兢兢，高興林. 原發性肺睪丸核蛋白中線癌1例並文獻複習[J]. 國際呼吸雜誌, 2018, 38(11):820.
[3]Suetsugu S , Yamamoto H , Izumi M , et al. [A case of rapidly growing inflammatory myofibroblastic tumor in the lung].[J]. Nihon Kokyūki Gakkai zasshi = the journal of the Japanese Respiratory Society, 2009, 47(12):1156-60.
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[7]大阪,喜彥, 渡邉,幹夫, 菊地,健. Rapidly growing progressive massive fibrosis that was difficult to differentiate from lung cancer: report of a case[J]. The Japanese journal of thoracic surgery, 2009, 62(6):504-7.
本文首發：醫學界呼吸頻道
本文作者：雲南省一院 孫丹雄
責任編輯：Sharon
版權申明
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