外用激素藥膏哪邊癢塗哪裡，又或者想什麼時間塗就順手塗了，難不成還有時間的限制嗎？我想好的快一點，是不是就可以一天多塗幾次呢？塗厚點是不是就好的快一點呢？帶著這些問題我們來詳細瞭解一下大家都不是那麼喜歡但是對於皮膚科又是非常重要的一個藥物--外用糖皮質激素類藥物。

外用糖皮質激素的使用歷史

外用糖皮質激素是20世紀皮膚科激素用藥的三大里程碑之一。

1948年Hench開始使用皮質類固醇治療風溼性疾病。

1952年美國醫生Sulzberger率先開始外用氫化可的鬆治療皮膚疾病。

隨後人工合成皮質類固醇問世，從此皮質類固醇製劑陸續被用於臨床。

外用糖皮質激素的作用機理

• 抗炎、抗過敏
• 免疫抑制作用
• 抗增生作用
• 抗休克、抗毒作用

外用糖皮質激素的皮膚副作用

• 痤瘡樣皮疹、毛囊炎
• 毛細血管擴張
• 口周皮炎
• 皮膚萎縮
• 紫癜等
• 掩蓋或加重皮膚癬菌感染
• 繼發感染或使已有感染惡化

外用糖皮質激素的不良反應

常見於在兒童中長時間或大面積外用激素，或者外用超強效激素腎上腺抑制（下丘腦-垂體-腎上腺）

• 生長遲緩（嬰兒和兒童）
• 白內障、青光眼（塗於眼周引起）
• 高血壓
• 庫欣綜合徵
• 其它

如何合理外用糖皮質激素？

1.根據不同情況，選擇強度適宜的糖皮質激素

• 疾病

溼疹：多選弱、中效、炎症明顯、或肥厚性皮損可用強效

脂溢性皮炎：選副作用小的弱效、中效

接觸性皮炎：多選用中效，嚴重時選用強效

神經性皮炎：多選用強效，皮損較輕可選用中效

銀屑病：視病情而選用中、強、超強效，但塗用面積不宜過大，用藥時間控制在3個月以內

盤狀紅斑狼瘡：多使用強效激素

• 皮損

初始治療應該根據皮損的性質選擇合適強度（足夠強度）的糖皮質激素

輕中度皮損建議選弱-中效激素，如地奈德、丁酸氯倍他鬆、丁酸氫化可的鬆、莫米鬆等

重度、頑固皮損建議選擇強效激素，如滷米鬆、丙酸倍他米鬆等

• 部位

頭面、外陰、肛周部等皮膚薄嫩處選弱效糖皮質激素，使用強效或鹵化激素

手掌等角質較厚的部位選擇強效糖皮質激素

皮損廣泛選中、弱效糖皮質激素

• 年齡

除非臨床特別需要或藥品特別說明，強效及超強效外用腎上腺糖皮質激素類藥物不應應用於12歲以下兒童。

兒童、老人用中-弱效激素

在嬰兒尿布區使用軟膏相當於封包

2.外用激素效能分級的評價方法

• 動物試驗
• 人體試驗

血管收縮試驗（臨床常用方法，血管作用越強，其抗炎消能越大）；

人工誘導皮炎抑制試驗（膠帶、紫外線、鎳斑貼）；

自發性炎症性皮膚病抑制試驗（如，銀屑病）

3.外用激素的強度分級

常用外用糖皮質激素的分級-美國

Ⅶ級（最弱效）：

1%氫化可的鬆乳膏

0.1%地塞米松乳膏

Ⅵ級（弱效） ：

0.05%地奈德乳膏

0.03%氟米鬆特戊酸酯乳膏

0.05%二丙酸阿氯米鬆乳膏和軟膏

Ⅴ級（弱強效） ：

0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏

0.025%氟輕鬆乳膏

Ⅳ級（中強效） ：

0.1%糖酸莫米鬆乳膏

0.025%氟輕鬆軟膏

0.1%曲安奈德乳膏

Ⅲ級（強效） ：

0.05%丙酸氟替卡鬆軟膏

0.1%戊酸倍他米鬆軟膏

Ⅱ 級（高強效） ：

0.05%二丙酸倍他米鬆乳膏

0.05%滷米鬆乳膏

0.05%氟輕鬆乳膏

0.1%哈西耐得乳膏

Ⅰ級（超強效） ：

0.05%二丙酸倍他米鬆軟膏

0.05%氯倍他索軟膏、乳膏

0.05%丙酸倍他米鬆乳膏

買藥膏的時候注意對應的看一下，不同的劑量或者劑型（軟膏和乳膏）都會是不同強度的藥膏。

外用激素藥膏的使用方法

1.最佳使用時間

最佳使用時間是晚上。

• 外用皮質激素髮生最大的活性是在午夜（內源性皮質醇最低水平在午夜）
• 經皮進去皮膚最大量在2小時內，最明顯血管收縮作用在6小時

2.應用持續的時間

• 弱效激素、軀幹四肢部位小於4周
• 強效激素、面部和間擦部位小於2周

3.外用糖皮質激素製劑的應用頻率

• 對於大多數藥物，通常推薦每日1-2次，有時會需要多次使用。
• 對於角質層增厚處和因日常活動而使藥物易被清除的部位，需要反覆用藥。
• 部分慢性病例，間歇療法（每2天1次或每週1-2次）治療可能有效
• 尚無任何研究表明增加每天塗藥次數，可縮短療程

4.孕婦和哺乳期婦女用藥原則

• 還沒有在人體進行過對妊娠影響的研究
• 妊娠期用藥分類：c類
• 尚不知外用皮質激素是否泌入乳汁
• 孕婦與哺乳期婦女應當謹慎使用。

外用糖皮質激素維持治療

• 控制症狀後，改用更低強度的激素製劑維持一段時間
• 控制症狀後，該用非激素製劑維持一段時間
• 控制症狀後，用激素與非激素藥物交替治療。
• 皮損消失後，每週間歇使用1-2天，療程半年左右，可有效減少復發。

劑量需要控制，每週2-3次長期維持治療。

• 嬰兒15g/月
• 兒童30g/月
• 青少年/成人60-90g/月

小結

• 外用激素依然是治療許多皮膚病的首選藥物
• 規範使用可以明顯的療效、減少不良反應
• 根據不用疾病、皮損情況等不同強度的激素製劑
• 對特殊人群和部位更應警惕不良反應風險。

以上給大家說了關於外用激素藥物的常見知識點，希望可以幫到你們。一個核心的原則是外用激素類藥膏不是不能用，而是不能濫用，在醫生或藥師的指導下，規範使用是安全的。另外需要用的明明白白，而不能用的不清不楚。簡單說不要自行買一些聲稱沒有激素的“特效藥”，這種往往說明書上沒寫，但是實際上含有的。

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參考文獻：

1.中國醫學科學院皮膚病研究所 孫建方教授 《外用激素的合理使用-臨床使用篇》

2.Balkrishnan R, Camacho FT, Pearce DJ, et al. Factors affecting prescription of ultra-high potency topical corticosteroids in skin disease: an analysis of US national practice data. J Drugs Dermatol 2005; 4:699.

3.Ozon A, Cetinkaya S, Alikasifoglu A, et al. Inappropriate use of potent topical glucocorticoids in infants. J Pediatr Endocrinol Metab 2007; 20:219.

4.Semiz S, Balci YI, Ergin S, et al. Two cases of Cushing's syndrome due to overuse of topical steroid in the diaper area. Pediatr Dermatol 2008; 25:544.