前言
在中國，每分鐘約有7.5人被確診為癌症，你一定有很多疑問。「進言獻策」欄目是同濟大學附屬東方醫院李進醫生團隊定期向大家提供的腫瘤領域專業指導與建議，每期精選典型問題為大家答疑解惑，你的問題，我的責任。
Q1
問：麻煩問一下，我父親剛吃瑞格菲尼不到一週時間，每天兩粒。現在天天極度嗜睡，乏力。而且出現突發眩暈的情況。這兩天已經出現了四次，每次短的兩分鐘，長的五分鐘，全身性的眩暈。想問一下這種情況有沒有解決辦法還是停藥？
答：服用瑞格菲尼最常見不良反應(≥30%)是乏力/疲乏，減低食慾和食物攝入量，手足皮膚反應(掌足紅腫)，腹瀉，口腔粘膜炎，體重減輕，感染，高血壓，和發音困難。根據您的描述“極度嗜睡，乏力、突發眩暈”，“ 乏力”考慮可能與藥物相關。因患者目前心腦血管病情資料不清，建議相關檢查排除。建議先停藥觀察，當地醫院完善血液學檢查、血壓、頭顱MRI檢查等，必要時對症處理。瑞格菲尼使用期間，尚有“可逆性後部白質腦病綜合徵”的病例報告。
Q2
問：您好，李教授！父親橫結腸脾曲癌肝轉移，剛做了基因檢測，還沒出結果。患者現在肚子脹痛，醫生開了呋喹替尼片，吃藥出現不穩定低燒、肚子脹痛、能有什麼辦法緩解嗎？
答：1.既往的治療方案如何？2.目前呋喹替尼是推薦做腸癌的三線治療，患者肚子脹痛，需要明確“肚子脹痛”的具體部位和性質，有無排便排氣等情況，請在當地醫院檢查，明確一下原因（腸梗阻？癌痛？等等），如果腸梗阻明確，不推薦使用。3.“不穩定低燒”具體是什麼樣的發熱情況，是否伴有畏寒、寒戰、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等感染徵象？因目前資料不全，描述不清，必要時請面診。
Q3
問：李教授您好，有個問題想請教下您：18年7月直腸癌保肛手術後，先做2次XELOX方案化療，然後做25次放療，放療結束後再做4次化療，19年1月4日最後一次化療奧沙利泊靜脈輸液，同時囗服二週卡培他濱藥片。1月18號全部治療結束。靜脈輸液時手臂麻木狀況也在1月18號後基本消除。但時隔一個半月後，在3月上旬手指腳指開始有麻木感，4月上旬看中醫，配了維生素B1口服，彌可保針劑，每天肌肉注射一次。草藥煎湯泡手腳。目前已治療半個多月，手指腳趾麻木沒有一點好轉，感覺右腳還在加重，原來腳趾只有麻木感，現在右大腳趾頭還有漲痛感，並且麻木感從腳趾頭逐漸延伸到腳掌腳踝處。請問現在還有什麼治療辦法？如果就醫要看什麼科室？非常感謝。
答：從您的描述來看，首先考慮為奧沙利鉑的神經毒性。遲髮型蓄積神經毒性表現為劑量相關的周圍神經毒性，在停藥後75%的周圍神經病變是可逆的，中位恢復時間為13周。平時可加強保護避免誘發或加重（保暖，避免接觸金屬、冷物，避免進食冷食等），可適當使用神經保護藥物（如彌可保、谷胱甘肽等）。如症狀進一步加重，需要專科醫師準確評估患者外周神經毒性的級別、鑑別診斷並相應處理，建議腫瘤內科、神經內科等科室就診。
Q4
問：您好！呋喹替尼副作用有發燒嗎？今天發燒還可以繼續吃呋喹替尼嗎？
答：在三項安慰劑對照的臨床研究中，呋喹替尼組患者所有級別的最常見(發生率≥20%)藥物不良反應為:高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應、發聲困難、出血、轉氨酶升高、甲狀腺功能檢查異常、腹痛/腹部不適、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹瀉、感染、血膽紅素升高以及食慾下降。建議聯繫您的主治醫師，查明發熱原因並相應處理。
Q5
問：我是結腸癌肝轉移的患者，我化療太多白細胞低，打了很多升白針都升不上來，我想問一下有什麼好的升白的方法嗎？求教？
答：1）化療後出現白細胞減低，升白（重組人粒細胞集落刺激因子）治療效果不佳，建議根據當地醫生意見，進行藥物減量或者停藥。
2）白細胞下降嚴重時，還需注意預防感染以及加強營養支持。
Q6
問：您好！我媽化療後嘔吐，氣短，黑便，該怎麼辦呢？
答：化療後嘔吐在臨床上是比較常見的情況。但不知道你媽媽具體是什麼腫瘤，所以針對嘔吐的情況建議需要排除其他原因，如消化道梗阻、顱內轉移等情況，如果是單純化療引起的嘔吐，可以聯合使用阿瑞匹坦、奧氮平等止吐治療。具體需要結合主管醫生的判斷使用。另外，黑便情況，建議行胃腸鏡檢查，明確有無消化道出血。若有出血，需要及時處理。化療後的患者，需要加強營養支持治療。
Q7
追問：嗯嗯。現在腸鳴很多，假如有不完全梗阻或腸道積糞情況，應如何處理，需要手術嗎？何時手術好呢？現在疼痛吃奧施康定每次50mg，有時還會疼，怎樣解決呢？疼痛太傷人了。
答：結腸癌不全性腸梗阻一般通過內科保守治療，給予通便處理，好轉不考慮手術，如不能解決，需要明確梗阻的範圍和程度，綜合判斷手術能否解決腸梗阻問題。
晚期腫瘤疼痛問題是患者經常遇到的，也是臨床上需要重視的問題，治療主要包括針對病因的治療，也就是抗腫瘤治療。和對症處理，主要使用的藥物是阿片類藥物，此類藥物沒有天花板效益，可以加量處理，注意便祕等毒副作用。如存在不全性腸梗阻，可考慮換用芬太尼貼劑。
Q8
問：請問李教授，病人結腸癌手術後，經過6個療程奧沙利鉑和氟尿嘧啶治療結束近3個月，發現手腳麻木現象似乎變重了，是什麼原因？如何緩解呢？謝謝！
答：首先考慮為奧沙利鉑的神經毒性。平時可加強保護（保暖，避免接觸金屬、冷物，避免進食冷食等），可適當使用營養神經的藥物（如彌可保等）。如症狀進一步加重，需要專科醫師準確評估患者外周神經毒性的級別並相應處理。
Q9
問：多數患者服用呋喹替尼牙疼、嗓子疼，能用什麼藥治療啊?
答：在三項安慰劑對照的臨床研究中，呋喹替尼組患者所有級別的最常見(發生率≥20%)藥物不良反應為:高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應、發聲困難、出血、轉氨酶升高、甲狀腺功能檢查異常、腹痛/腹部不適、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹瀉、感染、血膽紅素升高以及食慾下降。針對您關於“牙疼、嗓子疼”的提問，建議明確是否為最常見的不良反應“口腔黏膜炎及發聲困難”。原則上是對症處理：保持口腔清潔衛生、進食刺激性小的食物、適當使用一些粘膜修復劑（如貝復濟、康復新）等。若是藥物引起的聲音嘶啞，一般在一個月之後，部分病人能自愈。如果情況進一步加劇（如牙齦炎症出血、口腔潰瘍擴大、咽喉腫痛等），需要口腔科及五官科就診處理。
Q10
問：李教授，您好！我們家下肢靜脈血栓，打了溶栓針，在床上躺了幾天消腫了，但是隻要一走點路，腿還是會腫，躺著就會消腫，請問一下，反覆這樣要怎麼才能治好血栓？
答：1） 下肢靜脈血栓形成是惡性腫瘤患者併發症之一，血栓脫落後可引起肺栓塞、腦栓塞等風險；急性期（2-3周）建議儘量臥床休息，避免活動及用力排便。
2） 抗凝治療一般至少3月，之後視具體病情而定。
3） 就該患者而言，建議複查下肢靜脈超聲及凝血指標後決定下一步治療。
4） 下肢浮腫還可能與低蛋白血癥、心功能不全、淋巴結腫大壓迫血管、腎功能不全等多種因素有關，需綜合考慮。
Q11
問：李進主任，我吃呋喹替尼第一週期CEA下降51，現在剛服完第二週期，CEA又下降190，可是現在CA199上升了沒有吃呋喹替尼前是723。現在CA199是1070，李進主任，CA199上升是吃藥副作用嗎？應該吃點什麼藥啊。我吃呋喹替尼血壓偏高，應該吃什麼降壓藥啊？手腳起泡有辦法嗎？
答：1.CA199的升高或者降低不是呋喹替尼的副作用，建議服藥二個月後要全面複查評估療效。2. 服用呋喹替尼後血壓偏高，可去附近醫院的心內科配降壓藥物，還要複查小便常規，看是否有尿蛋白；複查大便常規，看是否有大便隱血。3.手腳起泡，如果比較嚴重，有明顯的疼痛、紅腫、破潰，需要停藥或者減少藥物劑量，同時進行局部的對症處理。
Q12
問：你好，請問一下，化療以後右下肢廣泛血栓，應該怎麼治療，還可以繼續化療嗎？
答：一般來說，化療藥物不會導致血栓，血栓的形成主要是自身體質的因素，還有腫瘤疾病的影響。如果有廣泛血栓，要預防肺栓塞，建議先去血管外科處理後，再考慮化療。
Q13
追問：現在邊打低分子肝素融栓邊化療，可以嗎？
答：您提供的信息不全，建議您上傳完整的病史和目前血栓的情況，當前的用藥。由於血栓是比較致命的併發症，建議您來門診當面諮詢，謝謝！
李進教授點評：低分子肝素有預防血栓進一步加重的作用，當地醫生的處理是恰當的。如果血栓控制穩定，可以化療。
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以下為團隊部分醫生介紹
李 進
同濟大學附屬東方醫院腫瘤醫學部主任、主任醫師、教授、博士生導師
周彩存
同濟大學附屬上海市肺科醫院、 主任醫師、教授、博士生導師
郭 曄
同濟大學附屬東方醫院腫瘤醫學部副主任、一期臨床試驗中心主任、主任醫師
殷詠梅
南京醫科大學第一臨床醫學院副院長、主任醫師、教授、博士生導師
高 勇
同濟大學附屬東方醫院消化道腫瘤專科主任、主任醫師、教授、博士生導師
蘇春霞
同濟大學附屬上海市肺科醫院腫瘤科副主任、內科教研室副主任、副主任醫師、副教授、博士生導師
張雪梅
同濟大學附屬東方醫院副主任醫師、醫學博士、講師
周俊
同濟大學附屬東方醫院副主任醫師、醫學博士、碩士生導師