一
有人說20世紀下半葉人類在醫學界最有價值的發現之一就是揭示了人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌之間的因果關係。這一偉大發現，不僅讓德國科學家楚爾.豪森先生獲得了2008年度諾貝爾生理學與醫學獎，而且也導致了人類歷史上第一支接近真正意義上的癌症疫苗---HPV疫苗的誕生。
實際上，HPV是一類廣泛存在於自然界的病毒，已經鑑定出來的亞型有200多種，但被世界衛生組織確認的與宮頸癌有關的HPV病毒只有14種，稱為高危型HPV。
進一步將這14種高危型HPV分為兩大陣營。第一陣營的成員只有兩個，分別是HPV16和HPV18。第二陣營有12個成員，包括HPV31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68，不記也罷。
第一陣營儘管成員不多，但本領強大，尤其是HPV16，簡直就是公雞中的戰鬥機！WHY？
因為流行病學調查顯示，在所有宮頸癌中，由HPV16感染引起者佔57%，由HPV18感染引起者佔16%。也就是說，HPV16和HPV18“狼狽為奸”，合在一起對宮頸癌的貢獻度超過70%！是不是相當優秀？！
“木秀於林，風必摧之”、“擒賊先擒王”，目前的HPV疫苗（俗稱宮頸癌疫苗），無論是2價、4價還是9價HPV疫苗，主要針對的就是這兩種類型的HPV，共同的防禦對象就是HPV16和HPV18 。[更多內容請點擊宮頸癌疫苗：一網打盡（修正版）]
第二陣營雖然成員較多，但對宮頸癌的總體貢獻有限，加起來引起的宮頸癌佔所有宮頸癌的20-25%左右。由於地位卑微，它們一起被統稱為非16/18的其它12種類型的HPV。
二
一項著名研究也證實了HPV16和HPV18感染在宮頸癌中的霸氣側漏的地位。研究的英文縮寫為Athena（雅典娜，沒錯兒，就是希臘戰神雅典娜），主要目的是探討用HPV篩查作為宮頸癌篩查首選方式的可能性。內容很多，只看下圖。
雖然這張圖比虐人的高考數學題簡單多了，但還是有點兒難，還是翻譯成人話：
某一群人在某年某月的某一天進行了HPV-DNA檢測，如果結果顯示14種類型的HPV-DNA都是陰性，也就是沒有感染高危型HPV，那麼在這群人在3年之內發生宮頸上皮內瘤變3級（CIN3）的機率是0.33%, 連百分之一都不到，可以說比較讓人放心了。
如果檢測發現感染的是除了HPV16/18之外的其它12種類型的HPV，那麼這群人在3年之內發生CIN3及更嚴重病變的機率是5.4%。
繼續，如果檢測發現感染的是HPV18，那麼這群人在3年之內發生CIN3及更嚴重病變的機率是11.0%。
再繼續，如果檢測發現感染的是HPV16，那這群人在3年之內發生CIN3及更嚴重病變的機率是25.2%。也就是說，每4個感染HPV16的女性中，就有一個人會中招！
怎麼樣？HPV16，公雞中的戰鬥機，你是大寫的服還是小寫的服？！
三
“宜將剩勇追窮寇”，讓我們從另一個角度來盤一盤HPV16。
宮頸感染了HPV之後，可能表現為宮頸液基細胞學（TCT）異常（提示可能併發了宮頸癌前病變），也可能表現為TCT正常（傾向於認為尚是單純HPV感染）。從群體篩查的角度而言，如果宮頸僅僅是有HPV感染但TCT正常，通常認為問題不大。事實上，除了16和18型HPV感染外，這一推論是成立的。
然而，對於HPV16和HPV18感染，卻不完全適用。一項研究顯示，在HPV16檢測陽性但是TCT檢查為正常的女性（通常認為這一組人還沒有發生癌前病變）中，如果進行了陰道鏡檢查及活檢後，有13.6%的女性存在有CIN2及以上的病變！這就是為什麼對於檢查發現只要是HPV16或HPV18陽性，不管做沒有做TCT，或者做了TCT但結果正常，都建議患者去做陰道鏡檢查的原因。
我通常這樣給患者解釋：每8個HPV16陽性但TCT正常的女性中，就有一個人可能存在比較嚴重的問題，也就是高級別上皮內病變。我們不知道你是8箇中那1個不幸的，還是7個幸運的，所以需要做陰道鏡檢查及活檢來找出這一個，放過其它7個。這一結果通常也被引申到HPV18感染中。
四
正式注意到HPV16和HPV18的重要性，美國陰道鏡及病理（ASCCP）過渡期篩查建議如下推薦。
為了更好理解，不妨用酒駕的檢查流程進行類比。酒駕的檢測方式是先通過吹氣檢測呼出的氣體中是否有酒精（初篩），然後抽血查血液中的酒精含量（確診）。
A．最好的情況。所有14種高危型HPV均為陰性，定期複查即可。相當於吹氣檢查正常，依法放行。
C. 最壞的情況。HPV16/18陽性，儘快做陰道鏡檢查及活檢。差不多滿嘴酒氣，走路都不穩當，吹氣都對不住機器的傢伙，立即法辦，抽血只是留底而已。
B. 居中的情況。非16/18的其他12種HPV陽性 者，行細胞學檢查分流：如果細胞學陰性，1年後複查；如果細胞學陽性，做陰道鏡檢查。也就是相當於吹氣檢測酒精可疑，進一步抽血檢查確認。
五
到此為止，說HPV16是公雞中的戰鬥機了沒有異議了吧？！重視歸重視，不必過於害怕。雖然HPV16/18是公雞是戰鬥機，但它還是並不會下蛋---HPV感染，包括HPV16感染，並非不治之症。記住下面這段話。
“女性中HPV 感染很常見，據報道終身累積感染率為40%，甚至有報告高達80%！這個比例高嗎？和感冒相比就不高，每個人一生中感冒的機率應該是百分之幾千！
的確可以把HPV感染看成一場感冒，一個外國人還寫了一本書（圖7），你看看書名，翻譯過來是不是就是《你的宮頸感冒了而已》。
事實上，絕大多數女性的HPV感染為一過性，80%的感染者會在8-12個月內自然清除。僅在少數女性中HPV感染會持續，在持續HPV感染的女性中，只有一部分會進展成為宮頸病變/宮頸癌。只要定期篩查和及時處理，就能阻斷這一進程，將宮頸癌扼殺在癌前病變狀態。”
所以，HPV感染需要重視，但並不可怕，包括最強悍的HPV16。
六
分享一個劇本片段。實際上，這是一段我在門診中與一名僅僅在體檢發現感染了HPV、檢查完畢就開始哭泣的女性患者的談話。
患者：（梨花帶雨）大夫，我們剛買了房，孩子還小，太不幸了！我到底還能活多久啊？
阿譚醫生：（理解但略顯輕鬆）是的，你感染了HPV，尤其是HPV16，的確是不幸的，但從某種程度上而言，你也是幸運的！
患者：（暗含憤怒）幸運？！那是沒有落在您的頭上！
阿譚醫生：那倒不是，因為您現在只是檢查發現感染了HPV，你並沒有同房後出血，也沒有惡臭味的白帶，即使隨後的陰道鏡檢查及活檢結果顯示有問題，多半就是宮頸的癌前病變而已。
患者：是的，我什麼症狀都沒有，每年都做體檢，以前都是正常的啊！
阿譚醫生：（嚴肅沉重地）你前面的某個病人就沒有你這樣幸運了，她工作忙，自己認為身體好，很多年都沒有體檢過，近期因為同房後出血才來看醫生的，可以肯定是晚期的宮頸癌，已經轉移到了身體的其它部位。她的情況不樂觀，而你的情況很輕，還屬於可控、可治的階段，多半不是癌。
患者：（驚喜中帶著質疑）真的嗎？真的不會要我的命？
阿譚醫生：（毋庸置疑地、肯定地）是的，從你目前的情況看，應該沒有大問題。這輩子很多事情都可以發生，很多事件可以要您的小命，唯獨宮頸癌是不太可能奪去你的性命了。
患者：（質疑中帶著期待）真的嗎？為什麼？
阿譚醫生：（略帶輕鬆地）因為你在這個就發現了HPV感染，提前發現了宮頸癌的蹤跡，當然我們就不可能任其繼續發展了。即使疾病真的發展了，還有宮頸錐切、子宮切除等手段，不會讓它發展到要你命的階段。
患者老公：（高興地）你看看，我就說沒大事嘛？
患者：（期盼地）我真的不會有大事兒嗎？
阿譚醫生：（遺憾而痛心的）其實醫生們害怕的不是你這種對自己的健康很關心的人，害怕的那些認為自己很健康，只關心娛樂八卦的人……
（畫風稍變）可以這麼說吧，從今天開始，在未來的歲月裡，宮頸癌這個病已經不太可能要的命了，儘管地震有可能發生，火山可能噴發，你老公可能藏私房錢……
患者丈夫：（略顯尷尬）嘿，嘿，嘿嘿嘿……不會，絕對不會!
患者：（破涕為笑）謝謝醫生！
阿譚醫生：這樣吧，我給你預約一個做陰道鏡檢查的醫生，再送你這本《10天，讓你避開宮頸癌》的小冊子，回去好好看看。
夫妻離開診室，雙雙把家還。該檢查檢查，該治療治療，該還房款還房款……
（全劇終）
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