近日，一個33周早產的女寶寶出生後，住進了廣東醫科大學順德婦女兒童醫院新生兒科。出生後第二天，護士餵了幾毫升奶，女寶寶的肚子突然脹得特別大。醫生說，如果不是及時發現，後果將不堪設想……
新生兒剛吃奶腹部便產生大量氣體
5月30日，懷孕33周的小麗（化名）因為胎膜早破，羊水少，提早在廣東醫科大學順德婦女兒童醫院剖宮產下一名女嬰。
因為是早產兒，女嬰出生時只有2.2公斤 ，出生後就住進了新生兒科。新生兒科副主任蘇永棉介紹，因為孩子早產，各個臟器發育未完善，尤其呼吸不是特別穩定，醫護人員給他上了呼吸機，第一天都是靜脈營養。
圖片來自網絡
5月31日晚，醫護人員給孩子開奶，給予少量餵食之後，當班護士發現孩子的腹脹如鼓，肚皮發青，生命體徵也逐漸變差。
醫生得知情況後，馬上為其急診查X片，X線拍片顯示孩子有大量氣腹，就是腹腔裡有氣體，考慮胃穿孔或腸穿孔，經過緊急會診，醫生們一致意見需要緊急手術治療，挽救患兒生命。
據統計，新生兒胃穿孔 6 個小時內手術，存活率僅為46 %，12 小時內手術存活率僅為42 %，大於 12 小時，手術存活率降至25 % ，超過 24 小時手術存活率極低。所以，確診後，手術醫生就是在和死神爭分奪秒。
一部分胃只有薄如紙張的粘膜層
在和家屬充分商量後，小兒外科團隊當天晚上對患兒進行緊急手術。
當患兒腹腔被打開時，醫生們也都嚇了一跳：腹腔被打開時，一股氣體噴出，整個肚子就像皮球洩了氣。手術中發現患兒胃前壁的肌層缺損，只有粘膜層，沒有肌層（正常人的胃壁有3層肌肉），薄如紙張，就像雞蛋沒了外殼一樣脆弱，缺損範圍約8cmx 3cm，並且見到兩個穿孔,大小分別約為2cmX2cm、1cmX1cm, 穿孔處有墨綠色胃液流出，診斷為新生兒先天性胃壁肌缺損！
女嬰手術中
新生兒手術風險極大，因為早產兒各個臟器發育不成熟，組織比較嫩，病情變化快，對呼吸，循環，保溫，內環境，用藥，補液等環節都要求非常高，承受麻醉和手術打擊的能力比較低，每一系統要極度關注。
經過3個多小時的努力，醫生為寶寶修補了缺損的胃壁，清洗了腹腔，手術順利完成。家屬和醫生的心情才稍微鬆了一口氣。
經過手術室、新生兒科、小兒外科的緊急處理，目前該患兒恢復較為理想，“手術是其中一環，接下來還要看患兒的術後恢復情況。”醫生說，因為患兒暫時還不能喝奶，只能進行靜脈營養。
患兒術後
如果發現晚了病死率高
據小兒外科副主任醫師胡偉來介紹，新生兒胃穿孔少見，存活率為75%-80% ，而先天胃壁肌層缺損導致的胃穿孔屬於嚴重類型，預後更差。該病的患兒胃壁部分肌層缺損，導致胃壁很薄，薄如一張白紙般，患兒一般在出生進食及哭鬧後，胃充盈時發生急性穿孔，一般起病急，病情進展快，如不緊急手術，患兒的生命危在旦夕。
提起胃穿孔，很多人都認為此病應多發於暴飲暴食的成年人身上，實際上，新生兒也會發生胃穿孔，只不過這是小兒外科裡罕見的急腹症而已。新生兒胃穿孔為危急重症，產檢等方法無法事先得知，一旦確診應該立即手術。
而手術成功重在早發現早治療，這例患兒因為在新生兒科住院，虧得醫護人員餵養監測，發現較及時，假如在家長身邊很可能因餵奶過多等出現嚴重的併發症。在此，也提醒初為人父母的家長們，如果新生兒在餵奶後發生腹脹等情況，要及時向醫生反映，讓專業的醫生來診斷。
來源：廣東醫科大學順德婦女兒童醫院
編輯：樑健恆
主編：陳卓詩
責編：鄭淡濤
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