近日,一個33周早產的女寶寶出生後,住進了廣東醫科大學順德婦女兒童醫院新生兒科。出生後第二天,護士餵了幾毫升奶,女寶寶的肚子突然脹得特別大。醫生說,如果不是及時發現,後果將不堪設想……
新生兒剛吃奶腹部便產生大量氣體
5月30日,懷孕33周的小麗(化名)因為胎膜早破,羊水少,提早在廣東醫科大學順德婦女兒童醫院剖宮產下一名女嬰。
因為是早產兒,女嬰出生時只有2.2公斤 ,出生後就住進了新生兒科。新生兒科副主任蘇永棉介紹,因為孩子早產,各個臟器發育未完善,尤其呼吸不是特別穩定,醫護人員給他上了呼吸機,第一天都是靜脈營養。
圖片來自網絡
5月31日晚,醫護人員給孩子開奶,給予少量餵食之後,當班護士發現孩子的腹脹如鼓,肚皮發青,生命體徵也逐漸變差。
醫生得知情況後,馬上為其急診查X片,X線拍片顯示孩子有大量氣腹,就是腹腔裡有氣體,考慮胃穿孔或腸穿孔,經過緊急會診,醫生們一致意見需要緊急手術治療,挽救患兒生命。
據統計,新生兒胃穿孔 6 個小時內手術,存活率僅為46 %,12 小時內手術存活率僅為42 %,大於 12 小時,手術存活率降至25 % ,超過 24 小時手術存活率極低。所以,確診後,手術醫生就是在和死神爭分奪秒。
一部分胃只有薄如紙張的粘膜層
在和家屬充分商量後,小兒外科團隊當天晚上對患兒進行緊急手術。
當患兒腹腔被打開時,醫生們也都嚇了一跳:腹腔被打開時,一股氣體噴出,整個肚子就像皮球洩了氣。手術中發現患兒胃前壁的肌層缺損,只有粘膜層,沒有肌層(正常人的胃壁有3層肌肉),薄如紙張,就像雞蛋沒了外殼一樣脆弱,缺損範圍約8cmx 3cm,並且見到兩個穿孔,大小分別約為2cmX2cm、1cmX1cm, 穿孔處有墨綠色胃液流出,診斷為新生兒先天性胃壁肌缺損!
女嬰手術中
新生兒手術風險極大,因為早產兒各個臟器發育不成熟,組織比較嫩,病情變化快,對呼吸,循環,保溫,內環境,用藥,補液等環節都要求非常高,承受麻醉和手術打擊的能力比較低,每一系統要極度關注。
經過3個多小時的努力,醫生為寶寶修補了缺損的胃壁,清洗了腹腔,手術順利完成。家屬和醫生的心情才稍微鬆了一口氣。
經過手術室、新生兒科、小兒外科的緊急處理,目前該患兒恢復較為理想,“手術是其中一環,接下來還要看患兒的術後恢復情況。”醫生說,因為患兒暫時還不能喝奶,只能進行靜脈營養。
患兒術後
如果發現晚了病死率高
據小兒外科副主任醫師胡偉來介紹,新生兒胃穿孔少見,存活率為75%-80% ,而先天胃壁肌層缺損導致的胃穿孔屬於嚴重類型,預後更差。該病的患兒胃壁部分肌層缺損,導致胃壁很薄,薄如一張白紙般,患兒一般在出生進食及哭鬧後,胃充盈時發生急性穿孔,一般起病急,病情進展快,如不緊急手術,患兒的生命危在旦夕。
提起胃穿孔,很多人都認為此病應多發於暴飲暴食的成年人身上,實際上,新生兒也會發生胃穿孔,只不過這是小兒外科裡罕見的急腹症而已。新生兒胃穿孔為危急重症,產檢等方法無法事先得知,一旦確診應該立即手術。
而手術成功重在早發現早治療,這例患兒因為在新生兒科住院,虧得醫護人員餵養監測,發現較及時,假如在家長身邊很可能因餵奶過多等出現嚴重的併發症。在此,也提醒初為人父母的家長們,如果新生兒在餵奶後發生腹脹等情況,要及時向醫生反映,讓專業的醫生來診斷。
來源:廣東醫科大學順德婦女兒童醫院
編輯:樑健恆
主編:陳卓詩
責編:鄭淡濤
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