哪些抑鬱症患者更難治癒？更晚治癒？
眾所周知，抗抑鬱治療的異質性很強。儘管大部分抑鬱症患者可在1-2個抗抑鬱藥療程後得以臨床治癒（remission），但也有很多患者存在殘留症狀，10-30%的患者在足量足療程的治療下仍遷延為慢性。另外，最終實現治癒的患者中，治癒所需要的時間也存在很大差異。
研究簡介
一項8月18日在線發表於Depress Anxiety.的研究中，來自美國約翰霍普金斯大學的研究者對來自抑鬱症序貫治療研究（STAR*D）的大型樣本數據進行了分析，旨在探索與抑鬱未能治癒及治癒所需時間相關的臨床因素。STAR*D研究旨在評估全科及精神科專科治療中基於量化的抗抑鬱治療的療效，共納入了3,606名18-75歲滿足DSM-IV不伴有精神病性症狀的抑鬱症的診斷標準的抑鬱症患者。
本項分析中，治癒定義為16項抑鬱症狀快速自評量表（QIDS-SR）總分≤5，治癒時間定義為基線至首次達到治癒的複診的時間間隔。其他轉歸測量工具包括17項漢密爾頓抑鬱量表（HRSD17）、抑鬱症狀問卷（IDS-C30，評估非典型及內源性抑鬱特徵）、健康調查簡表（SF-12，評估精神健康功能狀況）、工作及社會適應量表（WSAS，評估工作及社會功能）等。研究者使用治癒迴歸模型對相關因素進行了分析。
研究結果
受試者的平均年齡為41.4歲，62.5%為女性。大部分患者抑鬱為中重度（HAM-D17≥23），73.1%的患者既往有過至少一次抑鬱發作，當前抑鬱發作的中位時長為8個月（四分位距3-25個月）。14.7%的患者最終未能治癒。
如上圖，最終治癒的患者中，治癒的可能性隨著時間的推移而逐漸降低；換言之，治療時間越長，仍未治癒的患者治癒的可能性也逐漸降低。
隨著時間的推移，治癒的可能性降低（Mojtabai R. 2017）
多變量分析進一步提示：
▶ 與未能治癒及治癒所需時間更長同時相關的因素為：基線時病情嚴重，軀體狀況差，抗抑鬱治療依從性差。
▶ 與未能治癒相關的因素還包括：無業，受教育程度低，當前抑鬱發作時間較長。
▶ 與治癒所需時間更長相關的因素還包括：在精神專科接受治療，精神健康功能較差（SF-12），角色功能受損更嚴重（WSAS）。
討論
首先，本項研究顯示，僅有一小部分抑鬱症患者未能治癒。這一比例低於既往一些分析，但那些研究僅考慮了各個干預階段結束時的數據，並未考慮自然隨訪期內的“晚發”治癒病例。總體而言，14.7%的抑鬱症患者在12個月內獲得了治癒。
就結果而言，本項研究尤其強調了治療依從性及軀體健康狀況對於抗抑鬱治療轉歸的重要意義：若抑鬱症患者的治療依從性差和/或軀體健康狀況不佳，其未能治癒的可能性更高，即便治癒，所需要的時間也更長。重要的是，這兩個因素均可人為加以改善，如建立初級保健醫生與精神專科之間的良好協作等。此舉不僅有助於提高患者的治療依從性，還可同時關注患者的軀體及精神健康需求。