'母嬰阻斷：孕晚期抗病毒治療的目的是什麼？不只為了預防宮內傳染'

一位32歲的女性，慢性乙肝病毒感染者，生的第1個孩子是個女孩，7歲，進幼兒園時候，發現乙肝大三陽。

懷第2胎的時候，婦科醫生告訴他，有乙肝的孕婦，需要在適當的時候進行母嬰阻斷。

到了妊娠27周的時候，醫生給她檢查了肝功能和乙肝病毒DNA，肝功能是正常的，乙肝病毒DNA達到8次方。

婦產科醫生將孕婦轉診到肝病科，肝病科醫生建議立即抗病毒治療。

患者吃了兩天藥之後，在網上看了很多帖子，上面好多人說這個藥一吃就不能停下來。

又看到有些人說吃藥時間短，停藥影響不大。於是，患者擅自停藥，再沒有去看過肝病醫生。

轉眼就到了分娩的時候，產科醫生請龍大夫去會診。

患者是乙肝大三陽，乙肝病毒DNA載量為7次方，谷丙轉氨酶51 IU/L。

我的意見是，患者在孕期病毒載量非常高，但沒有抗病毒治療，所生的孩子已經有感染乙肝的可能。儘管如此，龍大夫建議孩子出生後立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

產婦第1胎的妊娠期也沒有吃抗病毒藥，小孩出生後儘管注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，但母嬰阻斷還是失敗。

像這種情況，第2胎在妊娠期如果乙肝病毒DNA載量非常高，宮內感染的風險是非常大的。

遺憾的是，這位女士在第2胎的妊娠晚期，沒有抗病毒治療，母嬰阻斷的完整環節缺了一環。

妊娠晚期抗病毒治療是母嬰阻斷不可缺少的一環。

在孕晚期進行乙肝抗病毒治療的女性，有三種情況：

一是慢性乙肝抗病毒治療的過程中懷孕，

二是懷孕後乙肝發作接受抗病毒治療，

三是孕晚期抗病毒治療單純為了母嬰阻斷。

這三種情況在初始抗病毒治療的時候，其病情、治療目的、預計的療程等情況是不一樣的。

01 慢性乙肝活動期正在抗病毒治療的女性

由於懷孕前已經肝炎發作，並已經開始抗病毒治療，懷孕後是需要繼續抗病毒治療的。這種治療，當然也要延續到妊娠晚期，且生產後還要繼續。

其抗病毒治療的目的，是作為一種疾病的常規治療：抑制病毒複製，減輕或消除炎症反應，預防肝硬化的發生。

持續、長期抗病毒治療對於懷孕是有利的，能夠最大程度的減少乙肝母嬰傳播的風險。

02 懷孕前乙肝沒有發作、懷孕後因各種因素誘發肝炎活動的

不管這種情況是發生在孕早期、中期，還是晚期，都是需要抗病毒治療的。

治療的目的，也是控制孕婦本身的病毒複製和病情，保證妊娠順利進行，以最大程度的幫助阻斷乙肝病毒通過母嬰傳播。

以上兩種情況的抗病毒治療，療程和生產是沒有關係的，產後仍然需要抗病毒治療。具體的療程，要按照慢性乙肝的通用治療原則，不可隨意停藥。

02 最後一種情況是，孕婦在孕前和懷孕期肝炎都沒有發作，肝功能等各種檢查都是保持正常的

只有乙肝病毒DNA載量很高（通常高於6次方，即100萬IU/mL），為了增加母嬰阻斷的效果而進行抗病毒治療，目的是降低孕婦血液中乙肝病毒DNA載量，從而減少宮內傳播的風險。

僅僅用於阻斷母嬰傳播風險的抗病毒治療，療程跟前兩種情況是不一樣的，可以在生產時、產後1~3個月的適當時機停藥。

總而言之

無論是哪一種情況，慢性乙肝病女性在懷孕後，都要定期檢測肝功能和乙肝病毒DNA，倘若在孕晚期乙肝病毒載量大於6次方，為了降低乙肝宮內傳染的風險，需要抗病毒治療。在某些情況下，抗病毒治療不單單是為了避免胎兒宮內感染乙肝病毒，也是為了自身治療的需要。抗病毒治療既有利於孕婦，又有利於胎兒，是目前為止利大於弊的一種處理措施。