蘿北縣公立醫院改革在摸索中前行,實現了百姓得實惠,醫務人員幹勁足,衛生事業有發展的良好局面。今年5月,蘿北縣被評定為“公立醫院綜合改革成效較為明顯的縣(市、區)和試點城市”之一受到國務院通報表揚。
政策引路找出破解路徑
蘿北縣2012年被確定為我省首批公立醫院綜合改革試點縣,2014年被確定為第二批國家級公立醫院改革試點縣。他們積極落實醫改政策,根據實際情況,找出破解路徑。制定《蘿北縣公立醫院醫療服務價格調整細則》,調整收費項目4000餘項。開展醫保支付方式改革,擴大縣鄉醫療機構新農合報銷範圍。採取個人繳費10元,政府補助10元,人壽保險工資補助10元的方式,將農民意外傷害納入保險補償。將新農合腎移植患者抗排斥藥報銷封頂線,由原來的2萬元提高到3萬元。將慢性病由過去的一年兩次改為每月一次,慢性病患者用藥週期由原來的半個月延長到兩個月。
“在一些政策沒明確之前,我們也是摸索前行,堅持問題導向大膽嘗試。過去住院報銷,門診不納入統籌,老百姓就住院,對社保資金造成浪費,對醫療資源也造成浪費。2015年,我們率先將門診納入統籌,老百姓幾十塊錢就把病看好了,最後算賬社保資金也節約了。”縣衛計委主任成軍介紹。
通過新舉措,全縣新農合資金支出實現了外轉支出下降,縣、鄉兩級支出上升的患者回流現象。縣外報銷資金由2014年的61%下降為現在的28.7%。 繼續鞏固分級診療制度,在縣域定點醫療機構實行鄉級70個病種、縣級200個病種的分級診療制度,施行分級診療的報銷比例上調5%,未施行分級診療的外轉患者按10%比例報銷,新農合將鄉鎮衛生院住院次均費用由原來的1300元提高到1500元,縣級醫療機構新農合臨床路徑單病種全部施行最高限價。針對藥品不足農民反映強烈的問題,在原基礎上增補基藥品種150種,將更多慢性病、常見病患者留在鄉鎮醫療機構治療。
改革體制實行用人新機制
建立院長任期目標管理機制,公立醫院院長實行年薪制和目標責任制,工資按照年度目標考核結果納入縣財政管理。按床位與編制1:1.4的標準對公立醫院核定了574個編制,公立醫院在核定編制內擁有用人自主權,對聘任人員進行編制備案並繳納養老、事業保險。
實行全院競聘上崗,形成按崗取籌、崗易薪變的用人新機制。優化績效分配機制,合理確定義務人員薪酬,將檔案工資60%作為基礎工資發放。檔案工資的40%和純業務收入40%作為績效工資、獎勵性工資按照工作實績發放。“以前財政對公立醫院工資承擔40%,60%需要靠醫院創收。現在藥品施行零差價,縣財政兜底。醫務人員集中精力為患者服務。”縣人民醫院副院長於靜說。
2011年改革前公立醫院在職職工年人均工資發放額3.11萬元,改革後2016年人均工資發放額7.18萬元,醫務工作者工作熱情提升,隊伍更加穩定。公立醫院後勤實行社會化管理,嚴格預算管理制度,大額支出由醫院申請,醫管會審核,財政監管。開展控費管理,建立醫療費用點評和大額費用預警制度,藥佔比從41%下降到31.15%。2016年,患者在縣人民醫院就診率達到86%,比2011年提高了35%。
加大投入傾力服務惠民
沒有財政支持,公立醫院改革將難以推進。2016年,縣財政對公立醫院改革總投入5000萬元,約佔縣財政8%。蘿北縣公立醫院財政補助收入3570萬元,比改革前提高了334%。每年從縣長基金中拿出130萬元專項資金用於10項醫療惠民項目,提供免費醫療服務。2017年,縣財政為公立醫院專項列支大型設備採購資金400萬元。2015年底,縣人民醫院新樓投入使用,業務用房從過去的8000平方米增加到2.1萬平方米。
蘿北縣組建區域醫療聯合體,實現人員、技術、設備共享。優化慢病服務流程,對高血壓、糖尿病等6類慢病實行簽約服務“一卡通”,實現了簽約服務、慢病管理、支付制度改革和基本藥物制度整體推進。“慢病免費發放藥品,老百姓感到方便實惠。實行分級診療,衛生院比以前收入提高了幾倍。”鳳翔鎮衛生院院長趙迎東說。
今年,蘿北縣將繼續完善現代醫院管理,公立醫院“三重一大”全部實行醫院管理委員會審批制度。4月起全縣醫療單位統一推行了藥品兩票制。在對貧困人口免費就診、免費門診供藥、免費體檢的基礎上,實行了貧困人口縣內住院由政府、公立醫院各兜底50%的免費住院政策。(記者邵晶巖)
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