颱風來了,今天廣州的雨,好大。
今天不發視頻了,跟大家聊聊醫療險的理賠規定。
很多人買了醫療險之後,都以為只要在醫院發生了治療和用藥的行為,就可以報銷,顯然這是絕對不可能的。
我們去醫院看病治療,首先幫我們報銷的是醫保。醫保報銷之後,還有一部分需要自費。
這自費的一部分,並非都可以醫療險來報銷,任何保險的理賠都有前提條件,醫療險也不例外。
01 一定要超過免賠額
醫療險幾乎都會有免賠額,區別在於免賠額的多少而已。
所謂免賠額,我們可以理解為起付線。就像我們的醫保報銷,也是有起付線的,地方不同,起付線的規定是不同的。
比如起付線是1萬元,那就是說,醫保報銷之後,自費部分超過1萬元的那部分,才有可能用醫療險報銷。
只有極少部分醫療險,是零免賠額的,不過保費肯定高,而且可以報銷的額度也很低。
市面上常見的百萬醫療險,免賠額是1萬元,有的是5000元。
02 醫療資質要符合規定
有些醫療險的保險責任中,對於我們就醫的醫院,也是有規定的。
也就是所,保險公司會要求我們就醫的醫院,必須具備一定的等級。
一般來說,“符合要求的醫院”是二級或以上公立醫院資質。
之前新聞報道出來,說的就是一位女士,在就醫的時候,沒有在相應等級的醫院就醫,最後她的醫療險無法賠付。
只有在高端醫療險中,才會擴展到私立醫院的報銷範圍。
所以,我們需要在投保時看清醫院所屬,看是否包含“私立”,還是僅僅只能報銷公立醫院的醫療費用。
03 不屬於既往病症
醫療險在所有險種裡面,對健康的要求算是最嚴厲的。
但也有一些醫療險,即便被保人是非標準體,也可以除外承保,也就是除去該種疾病(器官)的賠付責任,其他保障繼續有效。
如果是因為該“除外”原因引起的醫療費用,自然無法得到賠付,這是白紙黑字寫下來的。
04 符合條款中的保險事故
也就是保險責任範圍,比如是否過了等待期,如果是在合同中的等待期內出險,那就不在保險責任範圍之中。
05 合理且必要的醫療費用
醫療險的保險條款裡面,什麼醫療費用可以報銷,通常會寫明一句話,叫“合理且必要的醫療費用”。
所謂合理且必要,並不是我們自己說了算,也不是保險公司說了算。
最核心的依據是醫院的診斷結果,是根據醫生開出的處方藥以及住院小結的描述來進行理賠的,畢竟醫生才是專業的。
比如某個患者建議醫生給他配價格更高的進口藥,但是醫生認為國產藥的效果是一樣的。
所以醫生很可能會在病例報告上寫:經與患者溝通,患者選用某進口藥物進行治療。
類似這種情況,屬於是患者自己要求的,所以就不屬於“合理且必須的”範疇了。
但是如果醫生病例本上寫的是:經診斷,需要服用某進口藥進行治療。
哪怕這種藥非常貴,但這是醫生認為的合理且必要的支出,在符合保險合同約定的情況下,保險公司也會報銷。
06 是否符合賠付比例規定
如果你買過醫療險就會很清楚,投保前會有“有社保”、“無社保”兩種選擇。
“有社保”身份買醫療險,會便宜很多,“無社保”身份會很貴,因為保險公司希望每個人能夠購買社保,然後再配置商業保險。
有無社保購買醫療險,結果在賠付比例上,也是不同的。
哪怕有社保,買了醫療險之後,如果在醫院看病的時候,沒有先用醫保報銷,賠付比例也不高。
當然了,不同醫療險產品對保險的賠付比例是不同的,有的是規定可以報銷自費那部分的80%,有的是可以全賠。
也要注意你買的醫療險,是否可以賠付醫保外用藥。
醫療險的報銷,哪些能報,哪些不能,能報的比例又是多少,這些在保險條款裡面也是寫得很清楚的。
07 保單年度內的額度限制
普通的醫療險雖然很便宜,一年幾百塊錢,但是都是有年度理賠額的限制的。
一些百萬醫療險,年度報銷限額為100萬、200萬和300萬,超出那部分,也是不予報銷的。
颱風來了,今天廣州的雨,好大。
今天不發視頻了,跟大家聊聊醫療險的理賠規定。
很多人買了醫療險之後,都以為只要在醫院發生了治療和用藥的行為,就可以報銷,顯然這是絕對不可能的。
我們去醫院看病治療,首先幫我們報銷的是醫保。醫保報銷之後,還有一部分需要自費。
這自費的一部分,並非都可以醫療險來報銷,任何保險的理賠都有前提條件,醫療險也不例外。
01 一定要超過免賠額
醫療險幾乎都會有免賠額,區別在於免賠額的多少而已。
所謂免賠額,我們可以理解為起付線。就像我們的醫保報銷,也是有起付線的,地方不同,起付線的規定是不同的。
比如起付線是1萬元,那就是說,醫保報銷之後,自費部分超過1萬元的那部分,才有可能用醫療險報銷。
只有極少部分醫療險,是零免賠額的,不過保費肯定高,而且可以報銷的額度也很低。
市面上常見的百萬醫療險,免賠額是1萬元,有的是5000元。
02 醫療資質要符合規定
有些醫療險的保險責任中,對於我們就醫的醫院,也是有規定的。
也就是所,保險公司會要求我們就醫的醫院,必須具備一定的等級。
一般來說,“符合要求的醫院”是二級或以上公立醫院資質。
之前新聞報道出來,說的就是一位女士,在就醫的時候,沒有在相應等級的醫院就醫,最後她的醫療險無法賠付。
只有在高端醫療險中,才會擴展到私立醫院的報銷範圍。
所以,我們需要在投保時看清醫院所屬,看是否包含“私立”,還是僅僅只能報銷公立醫院的醫療費用。
03 不屬於既往病症
醫療險在所有險種裡面,對健康的要求算是最嚴厲的。
但也有一些醫療險,即便被保人是非標準體,也可以除外承保,也就是除去該種疾病(器官)的賠付責任,其他保障繼續有效。
如果是因為該“除外”原因引起的醫療費用,自然無法得到賠付,這是白紙黑字寫下來的。
04 符合條款中的保險事故
也就是保險責任範圍,比如是否過了等待期,如果是在合同中的等待期內出險,那就不在保險責任範圍之中。
05 合理且必要的醫療費用
醫療險的保險條款裡面,什麼醫療費用可以報銷,通常會寫明一句話,叫“合理且必要的醫療費用”。
所謂合理且必要,並不是我們自己說了算,也不是保險公司說了算。
最核心的依據是醫院的診斷結果,是根據醫生開出的處方藥以及住院小結的描述來進行理賠的,畢竟醫生才是專業的。
比如某個患者建議醫生給他配價格更高的進口藥,但是醫生認為國產藥的效果是一樣的。
所以醫生很可能會在病例報告上寫:經與患者溝通,患者選用某進口藥物進行治療。
類似這種情況,屬於是患者自己要求的,所以就不屬於“合理且必須的”範疇了。
但是如果醫生病例本上寫的是:經診斷,需要服用某進口藥進行治療。
哪怕這種藥非常貴,但這是醫生認為的合理且必要的支出,在符合保險合同約定的情況下,保險公司也會報銷。
06 是否符合賠付比例規定
如果你買過醫療險就會很清楚,投保前會有“有社保”、“無社保”兩種選擇。
“有社保”身份買醫療險,會便宜很多,“無社保”身份會很貴,因為保險公司希望每個人能夠購買社保,然後再配置商業保險。
有無社保購買醫療險,結果在賠付比例上,也是不同的。
哪怕有社保,買了醫療險之後,如果在醫院看病的時候,沒有先用醫保報銷,賠付比例也不高。
當然了,不同醫療險產品對保險的賠付比例是不同的,有的是規定可以報銷自費那部分的80%,有的是可以全賠。
也要注意你買的醫療險,是否可以賠付醫保外用藥。
醫療險的報銷,哪些能報,哪些不能,能報的比例又是多少,這些在保險條款裡面也是寫得很清楚的。
07 保單年度內的額度限制
普通的醫療險雖然很便宜,一年幾百塊錢,但是都是有年度理賠額的限制的。
一些百萬醫療險,年度報銷限額為100萬、200萬和300萬,超出那部分,也是不予報銷的。
08 保單年度內的時間限制
比如,醫療險中有包含“累計住院天數以180天為限”,超過限制的部分是不在理賠範圍內的。
颱風來了,今天廣州的雨,好大。
今天不發視頻了,跟大家聊聊醫療險的理賠規定。
很多人買了醫療險之後,都以為只要在醫院發生了治療和用藥的行為,就可以報銷,顯然這是絕對不可能的。
我們去醫院看病治療,首先幫我們報銷的是醫保。醫保報銷之後,還有一部分需要自費。
這自費的一部分,並非都可以醫療險來報銷,任何保險的理賠都有前提條件,醫療險也不例外。
01 一定要超過免賠額
醫療險幾乎都會有免賠額,區別在於免賠額的多少而已。
所謂免賠額,我們可以理解為起付線。就像我們的醫保報銷,也是有起付線的,地方不同,起付線的規定是不同的。
比如起付線是1萬元,那就是說,醫保報銷之後,自費部分超過1萬元的那部分,才有可能用醫療險報銷。
只有極少部分醫療險,是零免賠額的,不過保費肯定高,而且可以報銷的額度也很低。
市面上常見的百萬醫療險,免賠額是1萬元,有的是5000元。
02 醫療資質要符合規定
有些醫療險的保險責任中,對於我們就醫的醫院,也是有規定的。
也就是所,保險公司會要求我們就醫的醫院,必須具備一定的等級。
一般來說,“符合要求的醫院”是二級或以上公立醫院資質。
之前新聞報道出來,說的就是一位女士,在就醫的時候,沒有在相應等級的醫院就醫,最後她的醫療險無法賠付。
只有在高端醫療險中,才會擴展到私立醫院的報銷範圍。
所以,我們需要在投保時看清醫院所屬,看是否包含“私立”,還是僅僅只能報銷公立醫院的醫療費用。
03 不屬於既往病症
醫療險在所有險種裡面,對健康的要求算是最嚴厲的。
但也有一些醫療險,即便被保人是非標準體,也可以除外承保,也就是除去該種疾病(器官)的賠付責任,其他保障繼續有效。
如果是因為該“除外”原因引起的醫療費用,自然無法得到賠付,這是白紙黑字寫下來的。
04 符合條款中的保險事故
也就是保險責任範圍,比如是否過了等待期,如果是在合同中的等待期內出險,那就不在保險責任範圍之中。
05 合理且必要的醫療費用
醫療險的保險條款裡面,什麼醫療費用可以報銷,通常會寫明一句話,叫“合理且必要的醫療費用”。
所謂合理且必要,並不是我們自己說了算,也不是保險公司說了算。
最核心的依據是醫院的診斷結果,是根據醫生開出的處方藥以及住院小結的描述來進行理賠的,畢竟醫生才是專業的。
比如某個患者建議醫生給他配價格更高的進口藥,但是醫生認為國產藥的效果是一樣的。
所以醫生很可能會在病例報告上寫:經與患者溝通,患者選用某進口藥物進行治療。
類似這種情況,屬於是患者自己要求的,所以就不屬於“合理且必須的”範疇了。
但是如果醫生病例本上寫的是:經診斷,需要服用某進口藥進行治療。
哪怕這種藥非常貴,但這是醫生認為的合理且必要的支出,在符合保險合同約定的情況下,保險公司也會報銷。
06 是否符合賠付比例規定
如果你買過醫療險就會很清楚,投保前會有“有社保”、“無社保”兩種選擇。
“有社保”身份買醫療險,會便宜很多,“無社保”身份會很貴,因為保險公司希望每個人能夠購買社保,然後再配置商業保險。
有無社保購買醫療險,結果在賠付比例上,也是不同的。
哪怕有社保,買了醫療險之後,如果在醫院看病的時候,沒有先用醫保報銷,賠付比例也不高。
當然了,不同醫療險產品對保險的賠付比例是不同的,有的是規定可以報銷自費那部分的80%,有的是可以全賠。
也要注意你買的醫療險,是否可以賠付醫保外用藥。
醫療險的報銷,哪些能報,哪些不能,能報的比例又是多少,這些在保險條款裡面也是寫得很清楚的。
07 保單年度內的額度限制
普通的醫療險雖然很便宜,一年幾百塊錢,但是都是有年度理賠額的限制的。
一些百萬醫療險,年度報銷限額為100萬、200萬和300萬,超出那部分,也是不予報銷的。
08 保單年度內的時間限制
比如,醫療險中有包含“累計住院天數以180天為限”,超過限制的部分是不在理賠範圍內的。
09在規定時間內報案
任何保險,都要求在理賠的時候,要在規定時間內報案。
但很多人買了保險之後,別說家人不知道,其實自己也不清楚究竟買了什麼保險,理賠的流程應該怎麼走。
所以一旦出險,在家人不不知情甚至自己也不瞭解的情況下,非常容易錯過理賠時效,最後喪失理賠權利。
任何保險,理賠的第一個環節,就是報案,你可以打個電話給保險公司的客服說清楚緣由。
一般情況下,投保人應該在事故發生後的10天內通知保險公司。
當然了,由於不同的險種,在理賠時效上規定不同,最好就是找出保險合同,看清楚理賠條款是怎麼寫的。
要不然超過了報案時間,再跟保險公司談理賠事宜,人家壓根就不會受理,你鬧也沒用,畢竟具體的規定,白紙黑字寫在那裡。
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