颱風來了，今天廣州的雨，好大。
今天不發視頻了，跟大家聊聊醫療險的理賠規定。
很多人買了醫療險之後，都以為只要在醫院發生了治療和用藥的行為，就可以報銷，顯然這是絕對不可能的。
我們去醫院看病治療，首先幫我們報銷的是醫保。醫保報銷之後，還有一部分需要自費。
這自費的一部分，並非都可以醫療險來報銷，任何保險的理賠都有前提條件，醫療險也不例外。
01 一定要超過免賠額
醫療險幾乎都會有免賠額，區別在於免賠額的多少而已。
所謂免賠額，我們可以理解為起付線。就像我們的醫保報銷，也是有起付線的，地方不同，起付線的規定是不同的。
比如起付線是1萬元，那就是說，醫保報銷之後，自費部分超過1萬元的那部分，才有可能用醫療險報銷。
只有極少部分醫療險，是零免賠額的，不過保費肯定高，而且可以報銷的額度也很低。
市面上常見的百萬醫療險，免賠額是1萬元，有的是5000元。
02 醫療資質要符合規定
有些醫療險的保險責任中，對於我們就醫的醫院，也是有規定的。
也就是所，保險公司會要求我們就醫的醫院，必須具備一定的等級。
一般來說，“符合要求的醫院”是二級或以上公立醫院資質。
之前新聞報道出來，說的就是一位女士，在就醫的時候，沒有在相應等級的醫院就醫，最後她的醫療險無法賠付。
只有在高端醫療險中，才會擴展到私立醫院的報銷範圍。
所以，我們需要在投保時看清醫院所屬，看是否包含“私立”，還是僅僅只能報銷公立醫院的醫療費用。
03 不屬於既往病症
醫療險在所有險種裡面，對健康的要求算是最嚴厲的。
但也有一些醫療險，即便被保人是非標準體，也可以除外承保，也就是除去該種疾病（器官）的賠付責任，其他保障繼續有效。
如果是因為該“除外”原因引起的醫療費用，自然無法得到賠付，這是白紙黑字寫下來的。
04 符合條款中的保險事故
也就是保險責任範圍，比如是否過了等待期，如果是在合同中的等待期內出險，那就不在保險責任範圍之中。
05 合理且必要的醫療費用
醫療險的保險條款裡面，什麼醫療費用可以報銷，通常會寫明一句話，叫“合理且必要的醫療費用”。
所謂合理且必要，並不是我們自己說了算，也不是保險公司說了算。
最核心的依據是醫院的診斷結果，是根據醫生開出的處方藥以及住院小結的描述來進行理賠的，畢竟醫生才是專業的。
比如某個患者建議醫生給他配價格更高的進口藥，但是醫生認為國產藥的效果是一樣的。
所以醫生很可能會在病例報告上寫：經與患者溝通，患者選用某進口藥物進行治療。
類似這種情況，屬於是患者自己要求的，所以就不屬於“合理且必須的”範疇了。
但是如果醫生病例本上寫的是：經診斷，需要服用某進口藥進行治療。
哪怕這種藥非常貴，但這是醫生認為的合理且必要的支出，在符合保險合同約定的情況下，保險公司也會報銷。
06 是否符合賠付比例規定
如果你買過醫療險就會很清楚，投保前會有“有社保”、“無社保”兩種選擇。
“有社保”身份買醫療險，會便宜很多，“無社保”身份會很貴，因為保險公司希望每個人能夠購買社保，然後再配置商業保險。
有無社保購買醫療險，結果在賠付比例上，也是不同的。
哪怕有社保，買了醫療險之後，如果在醫院看病的時候，沒有先用醫保報銷，賠付比例也不高。
當然了，不同醫療險產品對保險的賠付比例是不同的，有的是規定可以報銷自費那部分的80%，有的是可以全賠。
也要注意你買的醫療險，是否可以賠付醫保外用藥。
醫療險的報銷，哪些能報，哪些不能，能報的比例又是多少，這些在保險條款裡面也是寫得很清楚的。
07 保單年度內的額度限制
普通的醫療險雖然很便宜，一年幾百塊錢，但是都是有年度理賠額的限制的。
一些百萬醫療險，年度報銷限額為100萬、200萬和300萬，超出那部分，也是不予報銷的。
颱風來了，今天廣州的雨，好大。
今天不發視頻了，跟大家聊聊醫療險的理賠規定。
很多人買了醫療險之後，都以為只要在醫院發生了治療和用藥的行為，就可以報銷，顯然這是絕對不可能的。
我們去醫院看病治療，首先幫我們報銷的是醫保。醫保報銷之後，還有一部分需要自費。
這自費的一部分，並非都可以醫療險來報銷，任何保險的理賠都有前提條件，醫療險也不例外。
01 一定要超過免賠額
醫療險幾乎都會有免賠額，區別在於免賠額的多少而已。
所謂免賠額，我們可以理解為起付線。就像我們的醫保報銷，也是有起付線的，地方不同，起付線的規定是不同的。
比如起付線是1萬元，那就是說，醫保報銷之後，自費部分超過1萬元的那部分，才有可能用醫療險報銷。
只有極少部分醫療險，是零免賠額的，不過保費肯定高，而且可以報銷的額度也很低。
市面上常見的百萬醫療險，免賠額是1萬元，有的是5000元。
02 醫療資質要符合規定
有些醫療險的保險責任中，對於我們就醫的醫院，也是有規定的。
也就是所，保險公司會要求我們就醫的醫院，必須具備一定的等級。
一般來說，“符合要求的醫院”是二級或以上公立醫院資質。
之前新聞報道出來，說的就是一位女士，在就醫的時候，沒有在相應等級的醫院就醫，最後她的醫療險無法賠付。
只有在高端醫療險中，才會擴展到私立醫院的報銷範圍。
所以，我們需要在投保時看清醫院所屬，看是否包含“私立”，還是僅僅只能報銷公立醫院的醫療費用。
03 不屬於既往病症
醫療險在所有險種裡面，對健康的要求算是最嚴厲的。
但也有一些醫療險，即便被保人是非標準體，也可以除外承保，也就是除去該種疾病（器官）的賠付責任，其他保障繼續有效。
如果是因為該“除外”原因引起的醫療費用，自然無法得到賠付，這是白紙黑字寫下來的。
04 符合條款中的保險事故
也就是保險責任範圍，比如是否過了等待期，如果是在合同中的等待期內出險，那就不在保險責任範圍之中。
05 合理且必要的醫療費用
醫療險的保險條款裡面，什麼醫療費用可以報銷，通常會寫明一句話，叫“合理且必要的醫療費用”。
所謂合理且必要，並不是我們自己說了算，也不是保險公司說了算。
最核心的依據是醫院的診斷結果，是根據醫生開出的處方藥以及住院小結的描述來進行理賠的，畢竟醫生才是專業的。
比如某個患者建議醫生給他配價格更高的進口藥，但是醫生認為國產藥的效果是一樣的。
所以醫生很可能會在病例報告上寫：經與患者溝通，患者選用某進口藥物進行治療。
類似這種情況，屬於是患者自己要求的，所以就不屬於“合理且必須的”範疇了。
但是如果醫生病例本上寫的是：經診斷，需要服用某進口藥進行治療。
哪怕這種藥非常貴，但這是醫生認為的合理且必要的支出，在符合保險合同約定的情況下，保險公司也會報銷。
06 是否符合賠付比例規定
如果你買過醫療險就會很清楚，投保前會有“有社保”、“無社保”兩種選擇。
“有社保”身份買醫療險，會便宜很多，“無社保”身份會很貴，因為保險公司希望每個人能夠購買社保，然後再配置商業保險。
有無社保購買醫療險，結果在賠付比例上，也是不同的。
哪怕有社保，買了醫療險之後，如果在醫院看病的時候，沒有先用醫保報銷，賠付比例也不高。
當然了，不同醫療險產品對保險的賠付比例是不同的，有的是規定可以報銷自費那部分的80%，有的是可以全賠。
也要注意你買的醫療險，是否可以賠付醫保外用藥。
醫療險的報銷，哪些能報，哪些不能，能報的比例又是多少，這些在保險條款裡面也是寫得很清楚的。
07 保單年度內的額度限制
普通的醫療險雖然很便宜，一年幾百塊錢，但是都是有年度理賠額的限制的。
一些百萬醫療險，年度報銷限額為100萬、200萬和300萬，超出那部分，也是不予報銷的。
08 保單年度內的時間限制
比如，醫療險中有包含“累計住院天數以180天為限”，超過限制的部分是不在理賠範圍內的。
颱風來了，今天廣州的雨，好大。
今天不發視頻了，跟大家聊聊醫療險的理賠規定。
很多人買了醫療險之後，都以為只要在醫院發生了治療和用藥的行為，就可以報銷，顯然這是絕對不可能的。
我們去醫院看病治療，首先幫我們報銷的是醫保。醫保報銷之後，還有一部分需要自費。
這自費的一部分，並非都可以醫療險來報銷，任何保險的理賠都有前提條件，醫療險也不例外。
01 一定要超過免賠額
醫療險幾乎都會有免賠額，區別在於免賠額的多少而已。
所謂免賠額，我們可以理解為起付線。就像我們的醫保報銷，也是有起付線的，地方不同，起付線的規定是不同的。
比如起付線是1萬元，那就是說，醫保報銷之後，自費部分超過1萬元的那部分，才有可能用醫療險報銷。
只有極少部分醫療險，是零免賠額的，不過保費肯定高，而且可以報銷的額度也很低。
市面上常見的百萬醫療險，免賠額是1萬元，有的是5000元。
02 醫療資質要符合規定
有些醫療險的保險責任中，對於我們就醫的醫院，也是有規定的。
也就是所，保險公司會要求我們就醫的醫院，必須具備一定的等級。
一般來說，“符合要求的醫院”是二級或以上公立醫院資質。
之前新聞報道出來，說的就是一位女士，在就醫的時候，沒有在相應等級的醫院就醫，最後她的醫療險無法賠付。
只有在高端醫療險中，才會擴展到私立醫院的報銷範圍。
所以，我們需要在投保時看清醫院所屬，看是否包含“私立”，還是僅僅只能報銷公立醫院的醫療費用。
03 不屬於既往病症
醫療險在所有險種裡面，對健康的要求算是最嚴厲的。
但也有一些醫療險，即便被保人是非標準體，也可以除外承保，也就是除去該種疾病（器官）的賠付責任，其他保障繼續有效。
如果是因為該“除外”原因引起的醫療費用，自然無法得到賠付，這是白紙黑字寫下來的。
04 符合條款中的保險事故
也就是保險責任範圍，比如是否過了等待期，如果是在合同中的等待期內出險，那就不在保險責任範圍之中。
05 合理且必要的醫療費用
醫療險的保險條款裡面，什麼醫療費用可以報銷，通常會寫明一句話，叫“合理且必要的醫療費用”。
所謂合理且必要，並不是我們自己說了算，也不是保險公司說了算。
最核心的依據是醫院的診斷結果，是根據醫生開出的處方藥以及住院小結的描述來進行理賠的，畢竟醫生才是專業的。
比如某個患者建議醫生給他配價格更高的進口藥，但是醫生認為國產藥的效果是一樣的。
所以醫生很可能會在病例報告上寫：經與患者溝通，患者選用某進口藥物進行治療。
類似這種情況，屬於是患者自己要求的，所以就不屬於“合理且必須的”範疇了。
但是如果醫生病例本上寫的是：經診斷，需要服用某進口藥進行治療。
哪怕這種藥非常貴，但這是醫生認為的合理且必要的支出，在符合保險合同約定的情況下，保險公司也會報銷。
06 是否符合賠付比例規定
如果你買過醫療險就會很清楚，投保前會有“有社保”、“無社保”兩種選擇。
“有社保”身份買醫療險，會便宜很多，“無社保”身份會很貴，因為保險公司希望每個人能夠購買社保，然後再配置商業保險。
有無社保購買醫療險，結果在賠付比例上，也是不同的。
哪怕有社保，買了醫療險之後，如果在醫院看病的時候，沒有先用醫保報銷，賠付比例也不高。
當然了，不同醫療險產品對保險的賠付比例是不同的，有的是規定可以報銷自費那部分的80%，有的是可以全賠。
也要注意你買的醫療險，是否可以賠付醫保外用藥。
醫療險的報銷，哪些能報，哪些不能，能報的比例又是多少，這些在保險條款裡面也是寫得很清楚的。
07 保單年度內的額度限制
普通的醫療險雖然很便宜，一年幾百塊錢，但是都是有年度理賠額的限制的。
一些百萬醫療險，年度報銷限額為100萬、200萬和300萬，超出那部分，也是不予報銷的。
08 保單年度內的時間限制
比如，醫療險中有包含“累計住院天數以180天為限”，超過限制的部分是不在理賠範圍內的。
09在規定時間內報案
任何保險，都要求在理賠的時候，要在規定時間內報案。
但很多人買了保險之後，別說家人不知道，其實自己也不清楚究竟買了什麼保險，理賠的流程應該怎麼走。
所以一旦出險，在家人不不知情甚至自己也不瞭解的情況下，非常容易錯過理賠時效，最後喪失理賠權利。
任何保險，理賠的第一個環節，就是報案，你可以打個電話給保險公司的客服說清楚緣由。
一般情況下，投保人應該在事故發生後的10天內通知保險公司。
當然了，由於不同的險種，在理賠時效上規定不同，最好就是找出保險合同，看清楚理賠條款是怎麼寫的。
要不然超過了報案時間，再跟保險公司談理賠事宜，人家壓根就不會受理，你鬧也沒用，畢竟具體的規定，白紙黑字寫在那裡。
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