糖尿病藥物治療最合適，如何選擇口服降糖藥？

血糖增高的原因是什麼？

總體來說，導致糖尿病患者血糖升高的因素有兩大類: 胰島素分泌不足，以及身體對胰島素的反應不佳（又叫胰島素抵抗）。

常用的口服降糖藥

常用的口服降糖藥包括：苯甲酸衍生物類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮。 每類藥物的結構和作用方法各有不同。

各種降糖藥作用在哪個環節？

（1）磺脲類和苯甲酸衍生物類藥物可以刺激胰島細胞分泌胰島素，適用於胰島素分泌不足的患者。

（2）雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮則主要起到減輕胰島素抵抗、減少糖份吸收的作用。

1、磺脲類降糖藥

（1）磺脲類降糖藥的作用機制

磺脲類降糖藥的主要作用是刺激胰島素釋放，使機體增加胰島素的合成分泌以幫助控制血糖。因此，該類降糖藥適用於胰島還具有一定潛在胰島素分泌能力的2型糖尿病病人。

（2）常用的磺脲類降糖藥有哪些？

臨床常用的磺脲類藥物有：

• 格列齊特 (達美康)、

• 格列喹酮 (糖適平)、

• 格列吡嗪(美吡達、迪沙片)、

• 格列苯脲(優降糖)

• 格列美脲等。

它們的作用方式和適用對象略有不同。

（3）糖尿病腎病適用哪種磺脲類降糖藥呢？

糖尿病腎病、尤其是晚期糖尿病腎病患者宜選用主要通過肝臟清除的格列喹酮 (糖適平)、或其代謝產物無明顯降糖作用的格列吡嗪(美吡達、迪沙片)。

2、苯甲酸衍生物類降糖藥

（1）苯甲酸衍生物類降糖藥的作用機制

苯甲酸衍生物類也有刺激胰島素分泌的作用，但它們的結構和作用部位與磺脲類又有不同。

（2）苯甲酸衍生物類降糖藥適用於哪些病人？

適用對象主要為體形偏瘦、有潛在胰島素分泌能力但對磺脲類藥物效果不佳的患者。

（3）常用的苯甲酸衍生物類降糖藥有哪些？

常用的苯甲酸類衍生物包括：

• 瑞格列茶 (諾和龍)

• 那格列茶 (唐力)。

3、雙胍類降糖藥

（1）雙胍類降糖藥的作用機制

雙胍類降糖藥沒有刺激胰島素分泌的作用，它主要通過抑制食慾、抑制葡萄糖吸收、減少肝臟葡萄糖輸出、增強胰島素的敏感性來發揮作用。

（2）雙胍類降糖藥適用於哪些病人？

因為這類藥物發揮作用不需要身體具有分泌胰島素的能力，所以適用於1型和2型糖尿病病人。對於食慾旺盛、體重較大的患者，雙弧類降糖藥尤為適用。

（3）常用的雙胍類降糖藥有哪些？

常用的雙胍類降糖藥有：

• 二甲雙胍 (美迪康、格華止、迪化糖錠)；

• 苯乙雙胍 (降糖靈)，（由於副作用較大，目前已不推薦使用）。

（4）哪些病人需要慎用雙胍類降糖藥？

老年人與腎功能不全的患者應用雙胍類藥物後易於發生乳酸酸中毒，因此也要慎用。

4、葡萄糖苷酶抑制劑

（1）葡萄糖苷酶抑制劑的作用機制

葡萄糖苷酶抑制劑的結構類似於葡萄糖，能和葡萄糖發生競爭、搶奪受體，使葡萄糖吸收不佳。在用餐的同時服用葡萄糖苷酶抑制劑，可以使餐後糖份吸收緩慢，不出現血糖高峰，因此主要作用是降低餐後血糖。

（2）葡萄糖苷酶抑制劑適用於哪些病人？

葡萄糖苷酶抑制劑適用於各型糖尿病，特別是餐後血糖升高為主的病人。

（3）有哪些常用的葡萄糖苷酶抑制劑？

常用的葡萄糖甘酶抑制劑包括：

• 阿卡波糖 (拜糖平、卡博平)

• 伏格列波糖 (倍欣)。

5、噻唑烷二酮類降糖藥

（1）噻唑烷二酮類降糖藥作用機制

噻唑烷二酮類降糖藥是最新的一類口服降糖藥。它們能從多個角度增強身體對胰島素的敏感性，因此又稱為“胰島素增敏劑”。

（2）噻唑烷二酮類降糖藥有哪些?

目前市場上可以買到的噻唑烷二酮類降糖藥有:

• 羅格列酮 (文迪雅)

• 吡格列酮 (卡司平、艾汀)。

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