#清風計劃#
2019年3月11日，晚上8：20分，47歲的孫先生因為急性心肌梗死入院，根據病情，入院後我們建議立即行冠脈造影檢查，根據造影結果，可能需要支架。
這時候，患者的一個親戚發話了，我們不選擇支架，現在不是有新藥能夠替代支架嗎？我們就選擇那種新藥，如果你們醫院沒有，我們就要求轉院？
王醫生解釋：對於急性心肌梗死，治療方案有兩種：一種是溶栓治療，一種是支架治療；目前並沒有什麼新型藥物可以替代支架。
家屬說：不能，去年網上都說了，哈爾濱專家發明的新藥，能夠替代支架。
王醫生：目前全世界也沒有這樣的藥物，現在要爭分奪秒，不能耽誤，要麼溶栓，要麼支架；但王醫生負責任說，目前沒有您說的什麼可以替代支架的藥物。
最後還是孫先生的妻子拍板，趕緊先手術，別耽誤了！
上手術檯前，突發室顫，立即電擊除顫，這就算是和死神擦肩而過；後手術順利，孫先生心臟右側血管完全閉塞，多虧及時打通，植入一枚支架，送回監護室！
那麼到底有沒有新型的藥物能替代支架呢？
這是謠言！
術後，那個家屬還拿著手機，給我看上網查到的資料，原來如此：
“2018年，哈醫大二院心血管病醫院院長、心內科主任於波教授團隊在世界心血管領域頂級雜誌《循環介入》上公佈了斑塊侵蝕研究一年隨訪結果，斑塊侵蝕的急性冠脈綜合徵（ACS）患者，如果病變狹窄程度較輕（＜70%），應用藥物阿司匹林聯合替格瑞洛進行雙抗治療，有望替代心臟置入支架手術。”
這個團隊觀察405例ACS患者的臨床數據統計分析得出結論：應用光學相干斷層成像（OCT）診斷為斑塊侵蝕＜70%的ACS患者，在進行充分的血栓抽吸恢復冠脈血流後，可採用新型強效的雙聯抗血小板治療方案（阿司匹林+替格瑞洛），而不用置入支架，患者殘餘血栓體積1個月後大幅減少。長期隨訪結果顯示，92.5%的患者在隨訪1年時間內沒有再次發病，表明進行強化抗血小板治療而不去置入支架的治療方式是安全有效的。
家屬就是看到這樣的新聞報道，認定已經發明瞭新型的藥物，能夠替代支架。
闢謠1：替格瑞洛並不是什麼我們國家發明的新藥！
闢謠2：選擇的405例患者，血管狹窄小於70%，本身這一部分患者就不需要支架，何來替代支架之說？
替格瑞洛是什麼藥？
這個藥確實是比較新的藥物，但不是我國發明的。
替格瑞洛是由國外阿斯利康製藥有限公司生產的，2010年歐洲上市，2011年美國上市，2013年中國上市。
我們知道阿司匹林是抗血小板聚集預防血栓的，後來發明了氯吡格雷也是抗血小板的藥物，只是途徑和原理不同；而替格瑞洛是氯吡格雷的親兄弟，作用原理基本一致，只是作用點不同罷了。
簡單理解：氯吡格雷起效慢，替格瑞洛起效快，所以替格瑞洛更多的應用在急性冠脈綜合徵，也就是比較嚴重的心肌缺血；同時失效也快，這樣如果出現出血等副作用，相對好救治，這就是替格瑞洛相對於氯吡格雷的優點。但這就要求替格瑞洛一天服用兩次，而氯吡格雷服用一次。
什麼情況下會使用替格瑞洛？
對於急性冠脈綜合徵的患者，也就是所有急性心肌壞死及不穩定性心絞痛的患者，都應該第一時間使用阿司匹林＋替格瑞洛，這種治療方案已經寫入到指南，並不是某一個人或某一個團隊的發明；在我國大部分城市，只要是心肌缺血引起的胸痛，我們都會第一時間在120上給患者服用這兩種藥物。
這種所謂的新藥，在孫先生上120後，就已經口服！
這種藥物只是最基本的治療，並不能開通血管，更不能替代支架。
所以，說這個藥是新藥，根本就是謠言，因為每個急性心肌缺血的人都在服用！
能替代支架嗎？
不能！
目前對於改善這種嚴重心肌缺血的方法只有支架或搭橋。
上述實驗中，405例患者，本身血管狹窄小於70%；
70%的狹窄是個什麼概念？
我們通常情況下，只有血管大於50%的時候，才診斷為冠心病；
血管大於75%的情況下，在某些寒冷、運動、勞累、心率加快等等情況下，才會誘發心肌缺血，誘發心絞痛。
所以小於70%的狹窄的冠心病，幾乎大部分都不會發生心肌缺血，不會發生心絞痛，更不需要心臟支架；也就是說本來這些病例都不需要支架，那怎麼就能證明替代支架呢？
哪些情況需要支架？
1、大部分急性心肌梗死，因為血管急性閉塞，要儘快救命，要分秒必爭，支架是目前指南第一推薦的方法，能夠救命，能後減少心衰，能夠降低死亡率。如果在規定時間內不能支架，可選擇溶栓。
2、藥物無法控制的心絞痛，對於血管狹窄，比較嚴重，一般都是大於80%的狹窄，使用很多控制心絞痛的藥物，但是還是無法控制，這時候不得不支架或搭橋。
這是目前需要支架的情況，根本不存在小於70%的狹窄需要支架！
所以，認為這個實驗能夠證明藥物替代支架本身就是謠言！
實驗本身沒有問題，問題出在解讀者，或出在寫這篇報道的作者身上，根本沒有理解這個實驗的目的及這個實驗想證明的結果，就發文說新型藥物可以替代心臟支架，誤導大家。
差點害了孫先生，多虧了有一個頭腦清新的妻子！
【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】