專欄作者/Joe
心理諮詢師，正經的醫藥人，希望用不正經的文章來引領行業人思考。
4+7帶量採購的施行落地的重要性和對醫藥行業的戰略意義，咱就不一一說明了，咱也堅信，降價必然是整個行業的大趨勢。
本文來聊一聊當前市場上出現因該政策而帶來的一些負面效應。
採購任務完成速度異常
11個試點城市執行帶量採購後，很多人都在擔心醫院是否能完成採購任務，臨床是否會真的使用中標品種，但現在看來這種憂慮有些多餘了。
Joe哥查閱了兩份數據：截至2019年4月14日24點，25箇中選品種在11個試點地區採購總量達到了4.38億片支，完成了約定採購總量的27.31%。
執行不到一個月，完成了將近總量的30%，速度驚人；廈門市醫保局官方數據顯示，帶量採購正式落地兩個月來，截至5月15日，廈門25種中選藥品採購總數量為1267萬（片/支），已完成該地區協議採購量的59%。而且，更為奇葩的是廈門只用了2個月時間幾乎完成了採購量的60%。
在很多人對帶量採購充滿樂觀情緒時，Joe哥就是一直在想一個問題，為什麼會完成的這麼快，這不科學啊。是預估的採購量不準嗎？還是今年患者特別多？
首先，帶量採購的執行出現了牛鞭效應。
國家實行帶量採購，要求醫院必須完成每年規定的採購量。醫院由於有任務，優先推薦帶量採購品種這個可以理解，但是有的醫院不讓使用其他的產品，甚至是直接停用其他的產品，這已經是過度干預臨床醫生處方了。帶量採購已經傷害到了正常的臨床需求了。
其次，出現了虹吸效應。
一些非試點城市的市民去試點城市的醫院買藥，因為同一種藥品，試點城市可能幾十塊，而非試點城市的市民卻要花幾百元才能買得到。
巨大的差價引起了虹吸效應，周邊城市的市民紛紛湧進試點城市的醫院購買藥品。
尤其是腫瘤病患者，巨大的差價讓患者有足夠的動力去行動。這不僅傷害了周邊城市的正常的醫療體系運行，同時也增加了試點城市醫院的工作負擔，很多患者能在當地看的病都不會在當地看了，要去試點城市看，然後在進行治療，現在異地就醫方便了患者看病，去外地治療也很方便。
第三，試點城市的零售藥店也受到影響。
現在在試點城市是藥店和醫院同品不同價，患者以前在家就近買藥，現在都去醫院處方了。
之前兩票制的影響就是大家都覺藥店比醫院貴，這次帶量採購，這種印象更加的深刻了。
單從這方面來說，帶量採購的快速完成是攝取了藥店部分利益，但傷害最深的還不是經濟利益，是整個藥店行業的形象。
如果以後患者認為藥店就是比醫院貴，那麼患者都會湧進醫院的方便門診或者是門診掛號開藥，對於零差價的藥品，將佔用醫院大量的資金。所以，現在很多醫院的方便門診都限號了。
第四，竄貨盛行。
商業的天生屬性就是賣差價，既然試點城市和非試點城市同品不同價，有這巨大的價格差，那麼就一定會有能人異士竄貨。
對於廠家來說，貨賣的多也就無所謂了，對於藥店來說，能進到比正常渠道便宜很多的產品一定有動機去做，本身藥店就經常竄貨。這樣民不舉，官不究，竄貨就悄無聲息的為試點城市完成帶量採購做出了貢獻。
帶量採購任務完成的如此迅速，除了正常的採購量外，其實是有一部分是建立在干擾正常臨床秩序，以及擾亂當地零售行和和周邊非試點城市醫療經濟環境為代價完成的。
對於目前很多人對這個完成率抱有的樂觀態度，Joe哥保持謹慎態度。畢竟這個是建立在以上的條件下，很難說清楚試點城市醫院真實的完成率是多少。
非試點城市患者
沒執行“4+7”城市的患者相對來說增加負擔，尤其是慢性病患者。
以降脂產品為例，阿託伐他汀片這類藥品是很多慢性病患者必備的藥品，對於很多原研依賴的患者（感性上），無論是否帶量採購、價格是否下降都會進行購買，畢竟剛需存在。
實施帶量採購後，價格大幅下降，試點城市的居民確實可以享受到政策福利，每個月的治療費用可以明顯下降，這也是國家制定帶量採購政策的目的之一。
但目前對於非試點城市慢性病患者可能是不划算了，畢竟這類藥品不降價本身也不算特別貴。
如果去試點城市去購買，時間成本和經濟成本大概率會無法獲益太多，可能還會比在本地購買成本還要高，所以這對非試點城市的患者確實變相增加了經濟負擔。
因為有需求，這也變相促進了竄貨的發生。
城市聯動帶來的降價浪潮
目前已有無錫、太原、青海、福建、河北、江西等部分省市進行了價格聯動。更大範圍的價格聯動確實也無法阻止了，中標品種將繼續擴大陣地，掉標品種會繼續失守非試點城市的市場，這個可能是當初沒有想到的。
非試點城市的價格聯動的好處是滿足了當地患者的需要，沒有參加帶量採購也一樣能享受到優惠的價格。
但對於中標企業來說，很多藥廠並不是大廠家，生產能力有限，是否能保證充足供貨也是個疑問，有可能價格聯動貨聯動不了，廠家肯定要首先保證試點城市的採購。
對於非中標企業來說，損失試點城市的大量市場已經損兵折將，這回又可能損失非試點城市的市場，Joe哥覺得明年的帶量採購競標會相當慘烈。
小結
不破不立，一個新的秩序的建立必定要打破原有的秩序，肯定會有群體要做出犧牲，無論是對藥店行業還是非試點城市來說，這是改革的代價。
就像當年改革開放，總有一部分人要先富起來，我們希望的只不過是這個過程能儘量縮短，讓低價藥品惠及更多的患者，讓這個行業儘快穩定下來。