'闢謠：降尿酸藥傷腎也是謠言'

#清風計劃#

闢謠：降尿酸藥傷腎也是謠言

天津市泰達醫院 李青

傳謠

腎臟是人體的主要排洩器官，許多化學物質、藥物或者代謝廢物都要隨血液流經腎臟，所以腎臟特別容易受到藥物及化學物質的“攻擊”而“受傷”；此外，腎功能減退後，一些藥物及代謝廢物的排洩障礙，藥物及代謝廢物容易在體內蓄積而引發其他問題。

藥物和腎臟的關係大致包括兩個方面：

1、腎臟影響藥物的排洩：腎功能下降後，會影響一些藥物的代謝與排洩，導致藥物在體內蓄積和中毒。

2、藥物損害腎臟：藥物及其代謝產物直接或者通過誘發自身免疫而損害腎臟。

臨床上常見傷腎的三大類藥物是：抗菌素、非甾體類抗炎藥（解熱鎮痛藥）和某些中藥。

臨床上，本身並不損害腎臟，卻被民間盛傳為傷腎的三大類藥物是：二甲雙胍、降壓藥和降尿酸藥。

我今天說說降尿酸藥。

目前臨床上常見降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進尿酸排洩的藥物苯溴馬隆等。

降尿酸藥

1、別嘌醇：

別嘌醇主要通過減少尿酸生成而降尿酸，主要不良反應是過敏，皮疹的發生率為3%～10%，嚴重者可發生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應，漢族人、韓國、泰國人高發，同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發生。

別嘌醇不損害腎臟，但腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用。

2、非布司他

非布司他通過減少尿酸生成而降尿酸。

非布司他經過肝臟代謝，對腎臟無損害，而且腎功能下降後也不影響其在體內的代謝，但腎小球濾過率低於20ml/min後要慎用或者減量。

臨床上有大劑量的非布司他（每天超過80mg）引起轉氨酶升高和心血管不良反應的報道，心血管不良反應多發生在歐美白人。

3、苯溴馬隆

苯溴馬隆通過促進尿酸排洩來降尿酸。苯溴馬隆經過肝臟代謝，代謝產物絕大部分經過膽汁排洩，僅僅6%經過腎臟排洩。腎小球濾過率＜20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆。苯溴馬隆作用於腎小管，並不意味著損害腎臟，列淨類降糖藥和苯溴馬隆作用於同樣的部位，可列淨類降糖藥還保護腎臟呢！

3、苯溴馬隆：

苯溴馬隆作用於近曲腎小管，通過抑制腎小管對尿酸的回吸收、促進尿酸排洩而降低血尿酸。

苯溴馬隆

苯溴馬隆進入人體後，結果肝臟代謝，絕大部分代謝產物經過膽汁和糞便排出體外，僅僅6%的代謝產物經過腎臟排洩。苯溴馬隆既不損害腎臟，又不會給腎臟增加負擔，慢性腎功能衰竭患者也可以使用苯溴馬隆，正常人使用更無需擔心。

國外的一項研究發現，35位伴有中度腎功能衰竭的高尿酸血癥患者，隨訪研究7年後發現，長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血癥對腎小球濾過率（腎功能）無明顯影響。

苯溴馬隆促進尿酸排洩，導致尿尿酸濃度升高，容易引起尿酸性腎結石。所以，腎小球濾過率<20 ml/min時，或者尿酸性腎石症患者禁用苯溴馬隆。

總而言之，降尿酸藥對腎臟是安全的。但是，痛風發作時的止痛藥非甾體類抗炎藥（解熱鎮痛藥）和秋水仙鹼卻是損害腎臟的。

長期的高尿酸血癥也會損害腎臟。

平時高尿酸不控制，等痛風發作時大量的使用止痛藥，結果導致腎損傷。

錯誤的渲染降尿酸藥的不良反應，致使眾多本可從降尿酸藥獲益的患者對用藥產生懷疑和延遲用藥，最後導致腎臟受損。

傷腎的是高尿酸血癥，以及對痛風治療的諸多謠言及誤區。

闢謠，也是一種醫療。