'祛痰藥，如何選用？丨用藥問答'

藥品肺炎支氣管炎呼吸道疾病醫脈通呼吸科 2019-07-30

黏液高分泌是許多急、慢性氣道疾病，如急性氣管－支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張及肺炎等的共同特徵，黏液過度分泌可以引起黏液纖毛系統清除功能障礙和局部防禦功能損害，導致氣道阻塞和感染難以控制，直接影響病情的進展。祛痰藥物的使用是一種重要的輔助治療措施和對症處理辦法。

一刺激性祛痰劑

常用的藥物包括桉油、安息香酊、愈創木酚等，使用時需要稀釋後加熱，蒸汽吸入。由於這類藥物使用不便，其他類祛痰藥物廣泛應用，目前臨床上很少吸入此類藥物，部分已改良為口服劑型。

愈創木酚甘油醚

適用於各種原因引起的咳痰、乾咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用於慢性氣管炎、支氣管擴張的多痰咳嗽，多與其他鎮咳平喘藥聯用或配成複方應用。

肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退患者、孕婦及哺乳期禁用。

二黏液溶解劑

1. 蛋白分解酶：

糜蛋白酶：

使用霧化吸入治療，以1～2 ml的0.05%溶液霧化吸入，每天2～4次，由於治療中存在過敏反應的風險，目前臨床應用逐漸減少，嚴重肝臟疾患及凝血功能異常者禁用。

2. 酸性糖蛋白溶解劑

（1）溴己新：

又稱必嗽平，同時還具有一定的噁心、祛痰作用。溴己新對胃黏膜具有刺激性，可引起噁心、胃部不適等不良反應，故潰瘍病患者慎用。此外，偶爾可以引起轉氨酶短時升高。

（2）氨溴索：

為溴已新的衍生物，其作用較溴已新更強。氨溴索可以增加漿液腺分泌，調節支氣管腺體分泌，從而降低痰液黏稠度，還可刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌表面活性物質，促進支氣管上皮修復，改善纖毛上皮黏液層的轉運功能，增加抗菌藥物的局部滲透性。用法：口服 30 mg/ 次，每日 3 次；靜脈注射 15～30 mg/ 次，每日 2～3 次。不良反應為偶見輕微胃腸道反應和皮疹。

3. 二硫鍵裂解劑：

（1）乙酰半胱氨酸：

可應用於慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等。此類藥物具有特殊的硫磺氣味，對呼吸道有刺激性，可引起噁心嘔吐和嗆咳等，有時會導致支氣管痙攣，所以，支氣管哮喘患者應慎用這類藥物。其產品有片劑、顆粒劑和泡騰片等。

（2）羧甲司坦：

作用與乙酰半胱氨酸相似，但不良反應相對較少，用於多種疾病引起的痰液黏稠及咳痰困難。國內研究證實預防性口服羧甲司坦能夠減少慢性阻塞性肺疾病的急性加重，明顯改善患者生命質量，適合於發展中國家慢性阻塞性肺疾病患者長期應用。

（3）厄多司坦：

其結構中含有封閉的巰基，在體內可被代謝成為具有活性的遊離巰基衍生物而發揮作用，同樣具有黏液調節和黏液溶解作用，並能明顯提高抗菌藥物的局部濃度，增加抗菌活性及局部作用，廣泛應用於急、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎和手術後。由於其能夠清除自由基活性，因此對吸菸者的自由基損傷具有抑制作用。

（4）福多司坦：

屬於祛痰藥物中的黏液溶解劑，是L－半胱氨酸類的衍生物，分子中含有巰基，祛痰作用全面而顯著。

三其他祛痰藥物

揮發性植物油也是祛痰藥物的一類，代表性藥物為稀化黏素，系桃金娘科樹葉的標準提取物，又稱桃金娘油。其可通過多種機制促進排痰：① 調節氣道分泌，增加漿液比例，改善黏液清除功能；② 調整黏液pH值，降低黏稠度；③ 促進纖毛運動，加快黏液運送；④ 具有一定抗炎和殺菌作用。主要不良反應為消化道不良反應。

四祛痰藥的相互作用