最近與同行朋友閒聊時,談起了他最近遇到的一個令人疑惑的病例。男子進醫院“取石”手術卻發現:沒有結石!?他被“騙”了嗎?
一位40多歲的男性患者第一次行彩超檢查提示有:膽囊多髮結石 ,膽囊炎。
奇怪的是,一個月後到醫院做手術,結果手術中發現膽囊壁光滑,膽囊內清晰,並沒有結石!
術後患者及家屬求原因,可這位同行朋友也很費解,明明當初發現膽囊有結石,怎麼後來就沒有了呢?結石到哪裡去了呢?
真相到底是什麼?
仔細地詢問患者前後病史,患者做彩超前十幾天感冒了,用了點消炎藥。
原因找到了!之前發現的膽囊結石很可能時可以消失的藥物性結石!
藥物性結石顧名思義就是因為用了某些藥物後形成的結石。
那哪些藥物能引起藥物性結石呢?
常見包括以下藥物:
1.雌激素:如避孕藥;2.頭孢曲松;3.非甾體類消炎藥;4.潘生丁(雙嘧達莫);5.全胃腸外營養藥(TPN)等。
最常見的最容易引起糾紛的就是臨床上常用的頭孢曲松消炎藥。它所致的膽囊結石有個讓人糾結的特點就是可逆性,也就是可以消失的。
據研究發現:25%—45%的患者服用頭孢曲松後可以形成膽囊結石,當停用該藥物後結石可以消失,因而稱為“可逆性結石”。
頭孢曲松所致的結石有幾個特點:
1.結石發生快,消失也快。最早出現是服藥後第2天,最快消失是在停藥後第11天。
2.結石一般較小或呈泥沙樣,常伴有膽囊炎和高膽紅素血癥。
3.小兒和成人均可發生。
4.結石表面往往不光滑,形態不規則。
原因找到了,消失的膽結石原來是藥物性結石。這種可以消失的假性結石很容易引起醫療糾紛。
因此,超聲醫生在發現膽囊結石時要多留個心眼,要考慮到藥物性結石的可能。
這就要求醫生在檢查過程中要多與患者溝通,詢問下藥物使用等病史,避免給患者造成不必要的痛苦和後果。
醫路漫漫,責任重大,為了更好地為患者服務,“超人”們一直在努力前行!
(編輯Anne。圖片來源網絡,僅供參考)
湖南醫聊特約作者:常德市第二人民醫院 健康管理中心 李俊
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