導讀
西醫學講究的是證據，用任何藥物都需要有證據。
作者：陳陳
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感冒問題是國人繞不過去的坎
朋友向我吐槽，說自己身體不舒服，去醫院看病，一來一回花了不少錢，結果確診只是一個普通的急性支氣管炎。醫生開了些藥，就讓自己回去了。朋友還繼續說，現在看病，即使只是個感冒，醫生也要讓你檢查，抽血拍片，來回折騰，小千把就沒有了。
看個“感冒”少則幾百，動輒上千，這是很多人的直觀感受，也是一些人“抨擊”當下醫生的主要原因之一。從非醫學專業的大眾來看，看個“感冒”要上千塊錢，而且還要來回折騰，怎麼想，都不合理。而且自己只是一個“感冒”，竟然要數千塊，再對比自己的工資收入，醫生簡直就是在光明正大地搶劫自己了。
對於一些人來說，醫療服務差點沒有多大的關係，畢竟在國內，病人多，醫生少，多少可以理解一些。抽血做檢查也沒什麼好說的，去了大醫院，如果不做這些，醫生可能也幫不了自己。
這麼一說，似乎也沒有什麼大的問題，患者能體諒醫生的不容易，這本身就不是一件容易的事。
可是每次出現關於醫療的改革也好，新聞也罷，總有一些人群起而激憤，洋洋灑灑地寫下自己的就醫經歷，痛罵現在的醫生沒有良心，看個“感冒”竟然還要上千塊錢！自己去藥房隨便買些藥幾十塊錢就能解決的事竟然要上千塊錢，中國的醫生真黑！
一個“感冒”去醫院，要上千塊；不去醫院，去藥房隨便買些藥，幾十塊錢。幾十塊錢能夠解決的問題，到了醫院就漲價了好幾十倍，這是很多人的直觀感受。一涉及到經濟問題，很多事情就變得複雜起來。
報紙上的報道：看病貴
醫療說到底，其實也是經濟問題的一部分。如果這些花了一千塊的人都可以報銷，國家為他們兜底，那他們可能就不會覺得貴，甚至可能還會要求醫生多開些檢查和藥，檢查可以查其他的部位，藥可以帶回家。如果醫生不滿足他們的這種願望，那人們就可能會把看個“感冒”要花一千塊的怨憤轉移到，“我讓醫生開個檢查、開些藥都不開，現在的醫生真是不負責任”上。
可是，看個感冒真要花一千塊麼？作為醫生，當治療一個感冒要花一千塊的時候，我們該如何告訴患者這個事實呢？
看個感冒會上千麼？
本人之前在呼吸內科幹過三年，對於這個話題多少有些相應的經歷和發言權。
那麼我們先論述，一個“感冒”是否需要花費上千元的話題。
來呼吸科門診看病的患者，大多數在來之前都會自己購買一些藥物服用，甚至服用一些抗生素也不奇怪，有的更是在服用了一兩週藥物仍未見好轉之後才會去醫院。到了醫院，醫生問清楚了情況，最常開的檢查往往是三個：胸部CT，血常規，支原體抗體。
胸部CT檢查肺部有無炎症，對於疾病的輕重有一個評判標準；血常規是常規，檢查白細胞和超敏反應蛋白，進一步判斷患者是細菌感染還是病毒感染；“感冒”的主要症狀是咳嗽、咳痰、鼻塞之類，而支原體感染容易引起乾咳，所以呼吸科醫生也會留意有無這個病。
一個胸部CT在三級醫院的價格大約是268元，一個血常規+超敏反應蛋白是30元，支原體抗體是68元，三者的檢查加在一起大約是366元（具體價格，根據醫院的等級不同，該文價格僅以筆者當時所在的醫院為參考）。有些醫生還不會開支原體抗體的檢查，那算下來其實就是胸部CT和血常規的價，加在一起不到300元。
無論是上面的兩項檢查還是三項，基本可以確診呼吸科一些常見的病，如果正如一些人所說的“感冒”，那麼一個胸部CT和一個血常規基本就夠了，在確診上面的花費不到300元。確診之後，醫生按理要予以開一些口服藥物，除非特別嚴重，不然不會建議輸液。
常見的“感冒”藥物沒有什麼特殊，感冒靈配合著一些止咳化痰的藥物就可以了。有些醫生甚至都不建議患者吃藥，因為“感冒”本身就是一個自限性疾病，不吃藥，多喝熱水，一週也就好了。即使開藥，按照我們呼吸科常用的治療感冒方案：感冒靈（10元）+川貝枇杷露（27元）+泰諾（6元），總的價格是42元，再加上門診費15元，便是57元，再加上那些檢查，總共是355元。
由於問題的限定是“感冒”，所以從一個呼吸科醫生的角度出發，一個病人說自己只是一個感冒，那無論是從檢查，還是從治療上面出發，在費用的花費上面大概率不會超過500元（包括三甲醫院）。如果有患者說自己只是一個“感冒”，結果花了上千元，那麼事情可能並不是這麼簡單。
人們去醫院而不是去一些診所看病，看重的往往是醫院的附加醫療資源，就診的醫生往往是關鍵。醫院裡的醫生看待疾病，肯定不能夠按照一些鄉村郎中或者赤腳醫生的思路走。比如你說自己只是“感冒”，那麼怎麼證明你是感冒往往是醫院醫生首先考慮的問題，而不是“他只是個感冒，給他開點藥就行了”的想法。
西醫學講究的是證據，用任何藥物都需要有證據。比如食管裡面長了東西，CT提示99%是腫瘤，但是如果不做病理，沒有醫生敢去做手術，如果有1%的概率不是呢？對於感冒也是同樣的道理，你說自己得的是感冒，那你怎麼證明自己得的就是真正的感冒呢？這是一個問題，要由專業的人去判定，那誰是專業的人呢？醫生。
與此同時，如果覺得自己只是一個感冒，那麼為什麼要去醫院呢？去醫院尋求醫生的幫助，醫生開了一些檢查想去確診病情好指導用藥，但自己內心卻感覺不舒服，覺得自己多掏了錢。最好的解決方法是醫生看兩眼，把把脈，聽診一下，再開幾塊錢的藥，既解決了問題，也省了錢，是個兩全其美的方法。可是如果醫生按照病人的想法看病，病看好了怎麼都好，如果病情加重了，怪誰呢？
治個感冒竟然要上千元？醫生該怎麼回答
人們有這種認知並不奇怪，在中國，凡是要自己掏腰包解決的事，可能都覺得貴，尤其對於當下的醫療來說。人們希望中國的醫療既便宜又好使，放在世界範圍裡，雖然不現實，但網絡上充斥著免費醫療的新聞也確實不少。拿英國來說，英國的醫療是全民免費醫療，但是想要英國的醫療給你解決問題，則並不容易。
比如，有一期《財經郎眼》上分享了一個這樣的故事：
一位中國留學生在英國入了英國的全民免費醫療，該留學生得了中耳炎，找社區醫生看病，社區醫生看了之後，對中國留學生說：“哦，親愛的，你這問題不大，我給你輸點液就好了。”
一個月之後，症狀仍然不見好，該留學生找這位醫生，醫生繼續對她說：“哦，親愛的，不用擔心，我再給你開點藥，你會好起來的。”
兩週之後，中國留學生的症狀仍然不見好轉，便又找到這位醫生，沒想到醫生卻對她說：“哦，對不起，親愛的，你這問題我解決不了了，你應該去上級醫院看。”
去就去吧，結果因為沒有預約，需要等三個月。三個月沒到學校就放了暑假，回國看醫生，被告知太遲了，出現了永久性耳聾。
這樣的事情如果發生在中國，好一點的情況是醫院賠錢，醫生被辭退；嚴重一點的，當事醫生會不會出事都很難說。可在英國，人家就是這樣的醫療政策，你沒有辦法，個人無法和整個體制對抗。
所以，當身邊再有人向我們吐槽，為什麼看個“感冒”要花一千多塊錢的時候，作為醫生，我們可以這樣告訴他：
一、你可以不去醫院，自己去藥房買點藥就可以了。醫院本來是給有需要的人去的，既然你自己給自己診斷了“感冒”，那你自行治療就行。你既省錢了，也不用在後面罵醫生讓你多花錢，兩全其美；
二、如果藥也吃了，但症狀依然沒好，甚至逐漸加重，可以去小診所或者當地合作醫療就診。不過如果被問到“你覺得自己是什麼病”的時候也不要驚訝，因為後面可能還會問你“你想要吃什麼藥”的問題；
三、上面的兩個方法用過之後發現疾病仍然在，覺得應該去大醫院，那去了大醫院之後首先向醫生明確表示自己只是感冒，要求醫生稍微開點藥就行了，檢查不做，血不抽，如果醫生不同意，就向上面投訴，說醫生不尊重患者個人主觀意願，讓當地的衛計委介入進來；
四、上面的方法都行不通，那就乖乖聽醫生的話，該做的檢查照做，該抽的血照抽，花多少錢，看多大的病，這是這個世界的規則，不會由個人的意志而改變。
感冒不是一件小事
人們有“看一個感冒就要上千塊”的認知，一方面源於本身對醫療認識的無知，認為只是一個感冒，幾十塊錢就能夠解決；但是殊不知對於醫生來說，即使只是一個發燒，臨床上就有幾十種疾病引起。如果在治療上只是單純的退燒，而不去尋找導致發熱的原因，那可能會隱藏著更大的問題。
比如曾經就有過一位患者，認為自己只是單純的發熱，讓醫生給他退熱就行，結果一細查，發現是個肝佔位。還好發現地及時，沒到中晚期，算是撿回了一條命。
醫生考慮問題，大多數都比較細緻，而他們之所以會如此，源於長期的專業訓練和臨床思維。一個從未經過臨床培訓的人卻懷揣著惡意揣摩經過長期訓練的醫生“圖謀不軌”、“見財起意”，或許這樣的人，還是永遠不要看醫生的好。
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