藥效差了
口服降糖藥是目前2型糖尿病主要治療方法。但很多糖友反映，剛開始服藥一段時間，血糖控制得還比較好；但吃了三兩年以後，血糖卻沒以前控制得好了。
感覺降糖藥的效果越來越差，甚至是失效了。這是什麼原因呢？
哪些藥有失效現象？
主要是胰島素促泌劑藥物，這與它們的作用原理有很大關係。胰島素促泌劑，顧名思義，是促進胰島素分泌的一類藥物，目前分為磺脲類、格列奈類和二肽基肽酶-4抑制劑類三大類。
磺脲類代表藥物：優降糖、消渴丸、達美康、糖適平
格列奈類代表藥物：諾和龍、唐力
抑制劑類代表藥物：西格列汀、沙格列汀
失效原因有三點
1、胰島功能弱了
胰島素促泌劑是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降血糖的。2型糖尿病患者診斷之初，胰島功能就已經下降了近50%，以後每年還會衰減5%；胰島素的分泌越來越少，就導致這類藥物的降糖效果越來越差了。
2、藥物的“繼發性失效”
還有一些糖友屬於“繼發性無效”，就是服用磺脲類降糖藥初期，血糖能夠得到滿意控制，但時間長了效果便越來越差，即使加至最大劑量，血糖仍然得不到理想控制。
繼發性失效的發生率為每年5%~15%，應用胰島素促泌劑治療5年，將有大約30%~40%的患者發生繼發性失效。
為什麼會繼發性失效？
患者飲食控制不嚴，運動太少，經常腹瀉導致藥物吸收不良，存在應激因素（如感染等）；
藥物使用方法不當或同時使用對胰島素有拮抗作用的藥物（如激素、利尿劑、避孕藥等）。
3、長期單一用藥
很多糖友還在應用傳統的2型糖尿病階梯模式，但2型糖尿病是一種進展性疾病，隨著病程的延長，血糖會逐漸升高。這時如果還是單一用藥，可能就會造成效果越來越差。
藥效變差如何應對？
先評估患者胰島功能，根據胰島功能決定下一步的應對措施。
★還有一定的胰島功能，可繼續使用口服藥，但應該換成其他藥物。
★胰島功能已經嚴重受損，甚至完全衰竭，則應完全換用胰島素治療。
如何避免藥物失效？
1、血糖必須達標
一定要把血糖控制在理想水平，及早解除高血糖的毒性作用，保護胰島β細胞，從而延緩其衰竭。
2、定期監測血糖
及時瞭解口服降糖藥物控制血糖的情況，一旦發現藥物對病情的控制效果不佳，應及時查明原因，切莫盲目的增減藥物或換藥。
3、及早聯合用藥
胰島素促進劑一種藥物使用到最大劑量後降糖效果仍然不好，就要考慮聯合用藥了。可聯合使用雙胍類、胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物。
小劑量聯合用藥不僅會提高降糖效果，還可以降低單獨用藥的副作用。
提醒：及早使用胰島素
如果已經出現口服降糖藥失效，千萬不要拖延使用胰島素。高血糖的毒性作用不僅會加速胰島功能的衰竭速度，而且會導致各種嚴重的急慢性併發症。
記住一句話：胰島素是目前控制血糖最有效的方法，適合使用胰島素的糖友一定要及早使用。
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