說起“三高”，相信大家都不陌生，它指的是高血壓、高血糖和高血脂。但是，談到繼“三高”之後的第四高-高尿酸血癥，也許就沒有那麼熟悉了。實際上，我國高尿酸血癥和痛風的發病逐年上升，目前中國高尿酸血癥患者人數高達1.2億，與糖尿病患病人數類似。高尿酸血癥也逐漸成為繼癌症、心腦血管疾病、糖尿病之後的第四殺手。目前，臨床上控制高尿酸血癥對於防止腎結石、關節炎、腎功能衰竭及糖代謝異常均有積極的意義。非布司他就是一種重要的降尿酸的藥物！使用該藥有哪些注意事項，關注哪些付作用，今天就聊聊這個話題。
說起“三高”，相信大家都不陌生，它指的是高血壓、高血糖和高血脂。但是，談到繼“三高”之後的第四高-高尿酸血癥，也許就沒有那麼熟悉了。實際上，我國高尿酸血癥和痛風的發病逐年上升，目前中國高尿酸血癥患者人數高達1.2億，與糖尿病患病人數類似。高尿酸血癥也逐漸成為繼癌症、心腦血管疾病、糖尿病之後的第四殺手。目前，臨床上控制高尿酸血癥對於防止腎結石、關節炎、腎功能衰竭及糖代謝異常均有積極的意義。非布司他就是一種重要的降尿酸的藥物！使用該藥有哪些注意事項，關注哪些付作用，今天就聊聊這個話題。
江蘇省腫瘤醫院李楓
先簡單介紹降尿酸藥物的種類。根據降尿酸藥的作用機制可以分為兩大類，第一類為促進尿酸從腎臟排出的藥物如丙磺舒、苯溴馬隆等；第二類為抑制尿酸生成的藥物如別嘌呤醇、非布司他等。
別嘌呤醇和非布司他都是抑制尿酸生成的藥。但別嘌呤醇降尿酸作用弱於非布司他。從藥理學角度分析，別嘌呤醇僅僅抑制尿酸生成代謝過程中黃嘌呤氧化酶的還原形式，而非布司他不僅抑制還原形式，也抑制氧化形式。研究表明：每天300mg別嘌呤醇降尿酸效果還不及每天80mg非布司他。從這個角度來看非布司他具有更強的降尿酸功效。
再看看別嘌呤醇和非布司他的代謝產物的排出通道，別嘌呤醇主要通過腎臟排洩，而非布司他則是雙通道排洩，49%通過腎臟，45%通過糞便。因此，與別嘌呤醇比較，非布司他對腎的損害更輕！當然，為了減輕藥物的副作用，對於別嘌呤醇，增加飲水量非常重要，而對於非布司他，除了增加飲水，適當增加膳食纖維的補充，以便其代謝產物更快地從糞便中排出也是非常必要的。
此外，與別嘌呤醇相比，非布司他具有不干擾嘌呤和嘧啶合成的有點，從理論上說，其不良反應要比別嘌呤醇更小。研究發現：別嘌呤醇為胃有一定刺激，一般建議飯後服用比較好。而非布司他口服後基本在腸道吸收，對胃影響極小，無論餐前或餐後服用均無影響。
當然，是藥三分毒！非布司他同樣存在藥物副作用。由於其主要在肝臟代謝，因此肝臟損害是最常見的副作用。長期服用此藥需要經常檢查肝功能。必要時需要進行保肝治療。另外還需注意，有極少數患者長期服用非布司他出現心臟損害的現象，表現為冠心病、心力衰竭，原因不明。因此對於有心臟疾病風險的患者，使用非布司他每日劑量不要超過40mg，同時每半年到1年檢查心電圖。
開始使用非布司他時，劑量不要過大，這會導致由於血尿酸降低過快，關節中的尿酸結晶小型化更易沉積在關節附近導致痛風的發作，建議從20mg（大約半片）開始，連續服用2周複查尿酸，如果小於400μmol/L，則繼續此劑量，如果大於400μmol/L，可改為40mg每天，可逐漸加到80mg每天。
對於僅僅高尿酸血癥者，非布司他將尿酸降至正常值範圍即可，對於有痛風發作者血尿酸水平目標值小於360μmol/L，理想控制在300μmol/L以下，有痛風石者目標小於300μmol/L，理想小於240μmol/L。特別強調的是尿酸也不能降低太多，達到200μmol/L就不可再降了！研究表明：過低的血尿酸會加大老年痴呆、心腦血管疾病以及憂鬱的風險。
總之，非布司他具有降尿酸迅速、副作用較少的特點，可以用來治療痛風病。當然使用之前對其充分的瞭解是非常必要的。歡迎關注江蘇省腫瘤醫院李楓。每天都有新知識。
說起“三高”，相信大家都不陌生，它指的是高血壓、高血糖和高血脂。但是，談到繼“三高”之後的第四高-高尿酸血癥，也許就沒有那麼熟悉了。實際上，我國高尿酸血癥和痛風的發病逐年上升，目前中國高尿酸血癥患者人數高達1.2億，與糖尿病患病人數類似。高尿酸血癥也逐漸成為繼癌症、心腦血管疾病、糖尿病之後的第四殺手。目前，臨床上控制高尿酸血癥對於防止腎結石、關節炎、腎功能衰竭及糖代謝異常均有積極的意義。非布司他就是一種重要的降尿酸的藥物！使用該藥有哪些注意事項，關注哪些付作用，今天就聊聊這個話題。
江蘇省腫瘤醫院李楓
先簡單介紹降尿酸藥物的種類。根據降尿酸藥的作用機制可以分為兩大類，第一類為促進尿酸從腎臟排出的藥物如丙磺舒、苯溴馬隆等；第二類為抑制尿酸生成的藥物如別嘌呤醇、非布司他等。
別嘌呤醇和非布司他都是抑制尿酸生成的藥。但別嘌呤醇降尿酸作用弱於非布司他。從藥理學角度分析，別嘌呤醇僅僅抑制尿酸生成代謝過程中黃嘌呤氧化酶的還原形式，而非布司他不僅抑制還原形式，也抑制氧化形式。研究表明：每天300mg別嘌呤醇降尿酸效果還不及每天80mg非布司他。從這個角度來看非布司他具有更強的降尿酸功效。
再看看別嘌呤醇和非布司他的代謝產物的排出通道，別嘌呤醇主要通過腎臟排洩，而非布司他則是雙通道排洩，49%通過腎臟，45%通過糞便。因此，與別嘌呤醇比較，非布司他對腎的損害更輕！當然，為了減輕藥物的副作用，對於別嘌呤醇，增加飲水量非常重要，而對於非布司他，除了增加飲水，適當增加膳食纖維的補充，以便其代謝產物更快地從糞便中排出也是非常必要的。
此外，與別嘌呤醇相比，非布司他具有不干擾嘌呤和嘧啶合成的有點，從理論上說，其不良反應要比別嘌呤醇更小。研究發現：別嘌呤醇為胃有一定刺激，一般建議飯後服用比較好。而非布司他口服後基本在腸道吸收，對胃影響極小，無論餐前或餐後服用均無影響。
當然，是藥三分毒！非布司他同樣存在藥物副作用。由於其主要在肝臟代謝，因此肝臟損害是最常見的副作用。長期服用此藥需要經常檢查肝功能。必要時需要進行保肝治療。另外還需注意，有極少數患者長期服用非布司他出現心臟損害的現象，表現為冠心病、心力衰竭，原因不明。因此對於有心臟疾病風險的患者，使用非布司他每日劑量不要超過40mg，同時每半年到1年檢查心電圖。
開始使用非布司他時，劑量不要過大，這會導致由於血尿酸降低過快，關節中的尿酸結晶小型化更易沉積在關節附近導致痛風的發作，建議從20mg（大約半片）開始，連續服用2周複查尿酸，如果小於400μmol/L，則繼續此劑量，如果大於400μmol/L，可改為40mg每天，可逐漸加到80mg每天。
對於僅僅高尿酸血癥者，非布司他將尿酸降至正常值範圍即可，對於有痛風發作者血尿酸水平目標值小於360μmol/L，理想控制在300μmol/L以下，有痛風石者目標小於300μmol/L，理想小於240μmol/L。特別強調的是尿酸也不能降低太多，達到200μmol/L就不可再降了！研究表明：過低的血尿酸會加大老年痴呆、心腦血管疾病以及憂鬱的風險。
總之，非布司他具有降尿酸迅速、副作用較少的特點，可以用來治療痛風病。當然使用之前對其充分的瞭解是非常必要的。歡迎關注江蘇省腫瘤醫院李楓。每天都有新知識。
江蘇省腫瘤醫院李楓