'徐州三院張瑤俊等病例報告：藥物塗層球囊治療心梗有潛力'

冠狀動脈支架內再狹窄，是各大指南推薦應用藥物塗層球囊（DCB）的Ia類指徵，不過直接用於ST段抬高型心肌梗死（STEMI）這種特殊的冠脈原位原發病變效果如何？

徐州市第三人民醫院張瑤俊、李謙等報告的一則病例顯示：DCM治療STEMI堪用。

患者為39歲男性，因“突發胸痛40 min”入院。

心電圖示：竇性心律，心率 62 次 /min，Ⅱ、Ⅲ、aVF及 V_7~9導聯ST段抬高0.2~0.4 mV。入院診斷為冠心病，急性下壁及後壁 STEMI，心功能 I 級（killip 分級）。

入院後行急診冠脈造影證實，左迴旋支（LCX）中段急性完全閉塞，2.5 mm×12.0 mm 預擴球囊擴張後 LCX 血流恢復TIMI 3 級，殘餘85%重度狹窄，但患者強烈拒絕放支架，遂結束手術（圖1）。

冠狀動脈支架內再狹窄，是各大指南推薦應用藥物塗層球囊（DCB）的Ia類指徵，不過直接用於ST段抬高型心肌梗死（STEMI）這種特殊的冠脈原位原發病變效果如何？

徐州市第三人民醫院張瑤俊、李謙等報告的一則病例顯示：DCM治療STEMI堪用。

患者為39歲男性，因“突發胸痛40 min”入院。

心電圖示：竇性心律，心率 62 次 /min，Ⅱ、Ⅲ、aVF及 V_7~9導聯ST段抬高0.2~0.4 mV。入院診斷為冠心病，急性下壁及後壁 STEMI，心功能 I 級（killip 分級）。

入院後行急診冠脈造影證實，左迴旋支（LCX）中段急性完全閉塞，2.5 mm×12.0 mm 預擴球囊擴張後 LCX 血流恢復TIMI 3 級，殘餘85%重度狹窄，但患者強烈拒絕放支架，遂結束手術（圖1）。

對患者強化抗栓治療兩週後，家屬要求藥物塗層球囊（DCB）治療，複查造影提示LCX原閉塞段殘餘狹窄 80%，未見血栓。DCB治療見圖2.

術後6個月隨訪時，冠脈造影顯示，原閉塞段管腔狹窄程度較6月前DCB術後即刻殘餘狹窄顯著減輕（QCA測量直徑狹窄率19.5%），即出現管腔正性重構現象。

光學相干性斷層成像（OCT）檢查發現，內膜表面僅有微小夾層，局部內膜下仍可見未愈小夾層，但未見血栓，大部分血管段內膜修復良好。

定量分析顯示殘餘狹窄最重處最小管腔直徑 2.11 mm、最大管腔直徑 2.63 mm、最小管腔面積 4.56 mm²，結果理想（圖 3）。

冠狀動脈支架內再狹窄，是各大指南推薦應用藥物塗層球囊（DCB）的Ia類指徵，不過直接用於ST段抬高型心肌梗死（STEMI）這種特殊的冠脈原位原發病變效果如何？

徐州市第三人民醫院張瑤俊、李謙等報告的一則病例顯示：DCM治療STEMI堪用。

患者為39歲男性，因“突發胸痛40 min”入院。

心電圖示：竇性心律，心率 62 次 /min，Ⅱ、Ⅲ、aVF及 V_7~9導聯ST段抬高0.2~0.4 mV。入院診斷為冠心病，急性下壁及後壁 STEMI，心功能 I 級（killip 分級）。

入院後行急診冠脈造影證實，左迴旋支（LCX）中段急性完全閉塞，2.5 mm×12.0 mm 預擴球囊擴張後 LCX 血流恢復TIMI 3 級，殘餘85%重度狹窄，但患者強烈拒絕放支架，遂結束手術（圖1）。

對患者強化抗栓治療兩週後，家屬要求藥物塗層球囊（DCB）治療，複查造影提示LCX原閉塞段殘餘狹窄 80%，未見血栓。DCB治療見圖2.

術後6個月隨訪時，冠脈造影顯示，原閉塞段管腔狹窄程度較6月前DCB術後即刻殘餘狹窄顯著減輕（QCA測量直徑狹窄率19.5%），即出現管腔正性重構現象。

光學相干性斷層成像（OCT）檢查發現，內膜表面僅有微小夾層，局部內膜下仍可見未愈小夾層，但未見血栓，大部分血管段內膜修復良好。

定量分析顯示殘餘狹窄最重處最小管腔直徑 2.11 mm、最大管腔直徑 2.63 mm、最小管腔面積 4.56 mm²，結果理想（圖 3）。

討論：

據介紹，國內關於 DCB 治療冠脈原位原發病變的 STEMI報道極少見，國外小樣本的研究顯示，DCB 優於藥物洗脫支架的治療效果，並且半年的冠脈造影結果及 OCT 隨訪發現 DCB 治療組血管管腔面積增加，即出現正性重構現象。

作者指出，單純急診球囊擴張恢復前向血流將面臨罪犯血管再次急性閉塞的風險。另外，何時選擇 DCB 治療以發揮最大療效以及術後雙抗血小板時間選擇 3 個月還是 12 個月仍需進一步研究討論，OCT 的動態隨訪可能會提供最為直接的證據。

其中，DCB 處理 STEMI 病例的特殊之處在於手術時機的把握。選擇在急診球囊擴張恢復血流兩週或更長的抗栓時間後給予 DCB 治療的主要原因在於：

（1）急性期反覆的球囊擴張預處理易增加慢血流、無複流的發生風險，特別是對於血栓負荷重、脂質核心大的病變。

（2） DCB 釋放的藥物可能滲入血栓內或碎裂脂質斑塊內，進入管壁的藥物量減少，直接影響 DCB 的臨床療效。

來源：李謙，王新宇，陳青遠，等. 藥物塗層球囊治療急性 ST 段抬高型心肌梗死患者一例. 中國循環雜誌, 2019, 34: 720-721.

轉載：請標明“中國循環雜誌”

“阜外說心臟”入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單

“阜外說心臟”，採用網絡直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦，衛健委宣傳司評選，“阜外說心臟” 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。

每天一個微視頻，助您心血管健康。

關於非法網站冒用我刊名義進行徵稿的特別提醒

近期我們發現一些網站冒用“中國循環雜誌”名義徵稿，並承諾“職稱論文權威快速發表”。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站：

http://www.chinacirculation.org

進入“作者投稿”，在“作者投稿管理平臺”中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

訂閱點擊：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy