一次血常規檢查給媚媚帶去的驚恐

來源：檢驗醫學

前 言

血小板計數在血栓和出血性疾病的診斷和治療中有著重要的價值，隨著全自動血液分析儀的廣泛應用，臨床和實驗室高度關注其準確性。

1980年Onder等首次報道了由EDTA-K₂誘導的血小板聚集、粘附引起血常規檢查時血小板假性減少的案例研究，這一研究結果受到國際醫學界的廣泛重視。

案例經過

早晨，門診檢驗科採血窗口來了一位25歲的青春美少女，手拿血液內科醫生開具的要求複查血小板計數的醫囑。

正在消毒處理準備採血時，美女突然收回了胳膊，半帶哭腔的問我：“我沒哪裡感覺到不舒服啊？怎麼可能就得了血液系統疾病呢？是不是搞錯了？”

我遲疑了一下問道：“你身上有沒有出血點或瘀斑？為什麼要複查血小板？”

她回答道：“沒有出血點，也沒有瘀斑，是在縣級某民營醫院體檢時，醫生告訴我說，我的血小板極度減少，如不及時治療，後果很嚴重，會自發性出血不止，嚴重時會導致死亡的，建議我到民大醫院血液內科來治療”。

案例分析

通過和患者的溝通，我提高了警惕，在徵得患者本人同意後，分別用EDTA-K₂和枸櫞酸鈉抗凝管採血，上機檢查並推片染色鏡檢。

EDTA-K₂抗凝血檢查血小板：16×10⁹/L；枸櫞酸鈉抗凝血檢查血小板：179×10⁹/L；其對應的直方圖和外周血塗片如下圖：

圖1 EDTA-K₂抗凝血檢查血小板聚集引起的直方圖改變

圖2 EDTA-K₂抗凝血血塗片瑞氏染色可見PLT聚集（×1000）

圖3 枸櫞酸鈉抗凝血檢查血小板的直方圖

圖4 枸櫞酸鈉抗凝血血塗片瑞氏染色下的血小板（×1000）

診斷為EDTA-K₂依賴性血小板假性減少

案例延伸

血小板假性減低的常見原因：

01

抗凝劑EDTA的影響

EDTA-K₂可引起EDTA依賴性血小板減少，此現象為一種自身免疫性疾病，主要依據為此類患者血清中免疫球蛋白增高，出現抗血小板自身抗體，抗磷脂抗體，將患者的血漿與正常人血小板一起孵育可引起正常人血小板聚集。

而健康人血漿與患者血小板一起孵育則不會引起患者血小板聚集，多見於腫瘤、心臟病、肝病的患者中。氟化鈉對EDTA依賴性血小板聚集有很好的抑制作用，適用於EDTA依賴性血小板聚集者的測定。

02

血小板計數方法學的缺陷

全自動血液分析儀是利用血小板體積電阻抗的原理進行計數的，儀器檢測血小板體積的閾值範圍是2fl~30fl，正常血小板的體積在2fl~30fl範圍內。當血小板體積大於30fl時，大血小板會被誤認為小紅細胞而不納入血小板計數範圍，當作紅細胞計數；當血小板體積小於2fl時，儀器會把它當作噪音不進行計數，從而使血小板計數結果偏低。

03

採集血液標本不順利

採血不順利是造成假性血小板減少的最常見因素，原因有：抽血技術不熟練，造成抽血時間延遲，因多次穿刺造成組織損傷，組織因子混入血標本中產生肉眼看不見的小凝塊；抽血後的處理不當，沒能充分的顛倒混勻；抽血量過多，超過了抗凝劑的抗凝能力等。

04

標本放置時間不足

血液標本採集後，最好放置15~30min，因為離體的血小板形態會立即發生變化，其外膜形成的微小管遊離端向外伸展形成絲狀偽足，數個偽足相互纏繞，形成血小板的可逆聚集體，造成血小板假性減少，隨著時間的延長，這種假性聚集就會發生解聚。

05

高鎂血癥及脂類與蛋白的聚集體

臨床上常用MgSO₄來預防控制妊高症子癇的發作及先兆性子癇的治療，高濃度Mg²⁺有類似Ca²⁺的作用，通過改變血小板胞內CAMP水平而引起血小板聚集，造成血小板計數假性減低。

脂類與蛋白的聚集體，是因為低密度脂蛋白和載脂蛋白可促進血液高凝狀態，是凝血因子活性增強，導致血小板聚集，引起血小板計數假性減低。

總 結

該病例初診時，血象除了血小板單純性地減低之外，其他各項均正常，如果不詢問患者的臨床症狀和體徵，不細心觀察血小板直方圖，不推片複檢，極易發出錯誤的檢驗報告，誤導臨床醫生的診斷，給與患者不必要的治療。

在檢驗工作中，要做有心有眼的人，審核檢驗結果時，應全面觀察儀器報警信息及各項參數，包括直方圖等。

湖北民族大學附屬民大醫院醫學檢驗科鄭建瓊副教授點評：

在檢驗工作中遇到血小板減少的標本，一定要提高警惕，結合臨床診斷、標本狀況、儀器報警等信息綜合分析。

EDTA依賴是假性血小板減少的原因之一，在臨床當中較為常見，約佔0.1%，其機制目前尚不明確，在臨床實驗室實際檢查中，外周血塗片檢查尤其重要，必要時需要手工稀釋法計數板計數，採用枸櫞酸鈉或肝素抗凝做血常規檢查，能有效避免EDTA-K₂誘導的血小板減少。

參考文獻

[1]王姜琳.血小板假性減低[J].國際檢驗醫學雜誌,2015,36(3):430-431.

[2]齊雲曉.EDTA依賴性假性血小板減少症2例[J].檢驗醫學與臨床，2015,12(5):719-720.

[3]李文利，皮蕾，張白杜，等.血小板假性減少的原因分析及處理[J].國際檢驗醫學雜誌,2016,37(15):2194-2195.

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