尿毒症是什麼原因造成的？能治癒嗎？

尿毒症是什麼原因造成的？能治癒嗎？

天津市泰達醫院 李青

網絡有人諮詢，尿毒症是什麼原因造成的？能治癒嗎？

尿毒症是通俗的叫法，專業名稱是終末期腎病。尿毒症不是一個病，而是一個綜合徵——無論什麼腎臟病發展到晚期的共同結局。一般來說，當血肌酐≥707µmol/L，或者腎小球濾過率＜15ml/min，就診斷為尿毒症。

導致尿毒症的原因很多，有原發於腎臟的疾病，也有腎外的疾病影響到腎臟再發展而來。美國最新公佈導致尿毒症的四大原因是：糖尿病腎病（43.2%）、高血壓性腎臟病（23%）、腎小球腎炎（12.3%）和多囊腎（2.9%）。我國目前仍以腎小球腎炎列首位，概況起來，常見的原因有：

一、原發性腎臟病

1、慢性腎小球腎炎：也就是我們常說的慢性腎炎，是目前維持透析者的主要病因。慢性腎炎有許多類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。前者是因為反覆的呼吸道感染形成感染複合物，隨血液循環流到腎臟，人體的免疫系統在清理這些複合物的時候誤傷了腎臟；後者是環境汙染或者某些病毒感染改變了腎臟濾過膜的特性，人體的免疫系統誤認為“變性”的濾過膜是外來物，清除的同時損傷了腎臟。激素治療可以抑制免疫系統而控制疾病的發展。

2、多囊腎：是一種遺傳病，雙腎被多個大小不等的囊腫所佔據，囊腫越長越大，正常腎組織受擠壓萎縮，最終發展到尿毒症。

二、繼發性腎病：先有其他疾病，而後導致腎損害，最終引起尿毒症。繼發性腎臟病是慢性腎臟病的主要病因。常見的有：

1、糖尿病腎病：如果血糖得不到有效控制，大約5年就會發生糖尿病腎病，如果再繼續發展，尿蛋白越來越多，血肌酐越來越高，則發展為尿毒症。

上面已經提到，我國尿毒症的第一大病因是慢性腎炎，但據最新的統計資料，自2016年開始，糖尿病已經超過慢性腎炎成為我國慢性腎臟病的第一大原因。由於從慢性腎臟病到尿毒症需要一定的過程，估計若干年後，中國也會跟歐美國家一樣，糖尿病將成為尿毒症的第一大病因。

2、高血壓性腎臟病：如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會發生高血壓性腎臟病，如果再繼續發展，腎小球濾過率越來越低，則發展為尿毒症。

需要注意的是，無論是原發性高血壓，還是原發性醛固酮增多症引起的繼發性高血壓，或者其他腎臟病引起的腎性高血壓，只要是血壓居高不下，腎功能就會快速下降，很快就會發展為尿毒症。

3、自身免疫性疾病腎損害：可以說，所有的自身免疫性疾病都會損害腎臟，常見的自身免疫性疾病有：系統性紅斑狼瘡，系統性小血管炎、類風溼性關節炎等。

4、痛風性腎病：血尿酸高不僅僅損傷關節引起痛風性關節炎，高尿酸還損害腎臟引起尿酸性腎結石和高尿酸腎病（痛風性腎病），隨著高尿酸血癥的發病率越來越高，痛風性腎病導致的尿毒症也會隨之增加。

5、多發性骨髓瘤腎損害：多發性骨髓瘤是一種血液系統疾病，但許多人的首發症狀是大量蛋白尿等腎臟病的症狀。

6、腎動脈狹窄：腎臟缺血萎縮，嚴重者發展為尿毒症。導致腎動脈狹窄的原因：年輕人多為大動脈炎，老年人大多為腎動脈粥樣硬化。

7、慢性腎盂腎炎：反覆的尿路感染，逆行性導致腎臟損傷。

8、梗阻性腎病：腎和輸尿管結石、輸尿管狹窄、前列腺增生等導致尿路梗阻，尿液返流導致腎臟損傷，嚴重者發展為尿毒症。

9、病毒相關性腎炎：包括乙肝病毒、艾滋病病毒等引起的腎損害。

10、過敏性紫癜腎炎：反覆過敏導致的腎損害。

11、藥物性腎損害：易導致腎損害的藥物有抗菌素、解熱鎮痛藥、一些中藥、造影劑等。

那麼，尿毒症能治癒嗎？

一般來說，許多急性腎衰發展到尿毒症期，可以通過積極的治療治癒，但慢性腎臟病發展到尿毒症，就無法治癒，只能採取替代治療，比如血液透析、腹膜透析和腎移植。

腎臟還是一個內分泌器官，尿毒症發生後，不但出現排洩障礙，比如血肌酐升高、水腫、高血鉀等，還出現內分泌障礙，比如腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等。

許多人也許不知道，60%的尿毒症患者不是死於尿毒症本身，而是死於居高不下的腎性高血壓導致的心腦血管病。所以，尿毒症的治療，不但要透析，更要積極的控制血壓、糾正腎性貧血、治療腎性骨病。