根據多年的篩查數據，我國腦卒中的發病率正以近9%的速度攀升，呈現出高發病率、高致殘率、高死亡率、高複發率、高經濟負擔這五大特點（五高），也已成為我國居民的第一位死亡原因。
我國腦卒中的發病趨勢，在性別上，男性高於女性；在地域上，農村高於城市；現有的勞動力人群（即勞動年齡人口）在卒中患者中佔了半數，這意味著在未來的20年，我國的腦卒中發病人數還會成倍增長。
尤其值得警惕的是，我國腦卒中的平均發病年齡為63歲，以60歲至64歲的人最高發，比美國的卒中發病平均年齡73歲提前了整整10年。
在公眾的印象中，普遍認為腦卒中是“老年病”，只有老年人才會得“半身不遂”。實際在臨床實踐中，四五十歲甚至二三十歲的青壯年突發腦卒中的人並不少見，尤其是有心房顫動的心臟病患者更是腦卒中的高發人群，佔了腦卒中總人群的至少五分之一。
01
近年研究發現，很多陣發性發作的心房顫動可以症狀輕微、甚至毫無症狀，最新一篇發表在美國頂級心臟病雜誌（JACC）的文章表明這一數字可高達90%。尤其應用植入式超長時程心電圖記錄的裝置（可以監測心電圖長達3年）後發現，以前發生過腦卒中而未發現原因（包括房顫等）的患者中，一部分證實存在從未發現過的房顫。除房顫外，高血壓的發病年齡不斷提前、血壓控制達標率不高，糖尿病、吸菸、肥胖等，均可使腦卒中的發病年齡提前。
2
另一方面，不少人還存在著“過冬輸液防中風”的錯誤概念，每到秋風一起，總有大批人來到門診要求輸液。其實截至目前尚沒有任何一項科學研究發現，每年的定期輸液可以預防卒中，尤其是輸中藥，不僅對預防卒中無益，還會面臨過敏反應甚至死亡的風險。更不要迷信各種各樣的保健品或國外根本不是藥的“藥”，花錢是小事兒，耽誤了病情就是大事兒了。
3
對於已經有小中風（醫學上稱為一過性腦缺血發作，TIA）的患者，遵從醫囑服用阿司匹林、他汀等藥物是預防卒中的關鍵，切勿擅自停藥或減量。對已經發生過卒中的患者，更要遵從醫囑服藥、定期複查，以防止復發，我國的研究數據表明，腦卒中患者第一年的複發率高達15%，5年內複發率為30%，如不引起高度重視，很可能不久就會“二進宮”。
預防腦卒中，必須積極控制高血壓、糖尿病、高脂血症，有陣發性心慌發作需到心內科除外心房顫動等疾病，戒菸限酒、適量運動、早睡早起、愉悅心情。日常生活中以多食綠色蔬果、魚肉，少吃紅肉等為特點的地中海飲食，也對預防腦卒中有幫助。最關鍵不能迷信所謂偏方和“磚家”聳人聽聞的“高論”，要相信科學，健康在自己手中！
具體應當怎麼辦呢?
1血壓必須常監測
人的血壓一天24小時都是有變化的，當然也隨著季節變化而變化，不少患者夏天時血壓很容易控制、甚至偏低，可一到了寒冬血壓就會明顯升高，甚至增加藥物後仍很難控制。之所以寒冬時節血壓會升高，是人體對周圍環境變化的反應，冬季寒冷促使血管收縮，加上運動減少、出汗排鈉減少，會引起血壓明顯升高。血壓過度升高就會使腦卒中乃至心肌梗死、心力衰竭的發病率就大大增加。由這些疾病帶來的嚴重後果是死亡率增加、致殘率增高。
當寒冬到來時，為了防止腦卒中等高血壓的嚴重併發症，應特別重視對血壓的監測。對於血壓尚不穩定的患者應每天監測血壓變化，尤其是要注意觀察早上服藥之前的血壓、晚上睡覺之前的血壓，如血壓不穩定應及時就診，調整藥物治療。
不少病人在夏天時吃一點藥血壓就會很容易控制，甚至血壓還會處於偏低狀態，有些患者夏季甚至可以停藥而血壓不高，但一到冬季血壓就不再穩定。因此，季節變換時更要注意監測血壓變化，適時調整藥物，以前吃一種藥的病人可能要增加劑量或者吃兩種藥物。
總之血壓變化要及時發現，血壓高了及時調整藥物，盡最大可能減少心腦血管的危害。也可以到醫院做一個24小時動態血壓監測，對於血壓波動較大的患者有助於更合理地調整藥物。
2晨練適度勿逞能
人的血壓是24小時波動的，這是正常的生理現象。人在夜間睡眠時血壓較低，大約在凌晨2—3點時最低。清晨醒前血壓快速升高，晨醒後活動的最初幾小時內（約晨6—9點）血壓達到或者接近最高峰。這時的血壓甚至比夜間高40—50毫米汞柱以上，這種現象醫學上稱之為“血壓晨峰”現象。對於高血壓和心腦血管疾病患者這是個危險時間，因為此時病人的交感神經處於興奮時期，心跳加快，血壓升高；此外患者一夜沒有喝水，而通過呼吸呼出不少水分，血黏度增高。對於有動脈粥樣斑塊的病人來說，此時斑塊容易破裂，導致心肌梗死、腦梗塞、腦出血。
因此不主張血壓未得以控制的高血壓病人晨練，在血壓相對穩定後可以晨練。
3健康生活防卒中
防卒中的合理飲食，應當遠離三高食物。大量三高（高鹽、高糖、高脂肪）食物的攝入，加重了動脈粥樣硬化。因此要限制三高食物的攝入，多吃五穀雜糧。要適當多喝水，居家可多喝粥或湯（注意不要太鹹），多吃水果、蔬菜。戒菸、限酒、勞逸結合也很重要。
此外，應保持室內外合理溫差。尤其高血壓患者對溫度的適應能力和對血壓的調控能力差，血壓易波動。所以，室內溫度宜保持在20-25℃左右，經常通風換氣，驟冷和大風低溫時儘量減少外出。
專家提醒
如果患者的面部或四肢突然感到麻木，軟弱乏力，說話困難，或者突然有眩暈感，頭痛難忍，而且由間斷性的變為持續性的，或伴有噁心嘔吐，這些就是引起腦出血或腦血栓的早期信號，此時，應讓患者保持安靜，平臥，儘快撥打10急救電話。在剛發病的急性期內儘量不要搬動患者，否則有可能會加重病情。務必保持電話暢通，並派人在標誌明顯的地點引導救護人員到來。
張海澄
主任醫師
北京大學人民醫院心血管內科
出診時間週三上午、週五上午（關注微信送福利：在此文後留言可以加號）
擅長疾病
心血管疾病/心律失常/高血壓
長按關注我