“第二屆江蘇省心電生理與起搏分會學術年會”近日于徐州成功召開，會議左心耳封堵專場中，與會專家再次就房顫的射頻消融聯合左心耳封堵“一站式”內科介入策略展開熱議，我國心律失常領域著名專家、南京醫科大學第一附屬醫院楊兵教授在接受醫聲網專訪了，闡述了其個人對“一站式”術式的看法。
房顫“一站式”內科介入策略適應證
射頻消融聯合左心耳封堵“一站式”治療策略的入選患者一般符合以下幾個標準：（1）為有症狀的房顫患者，不管是持續性房顫還是陣發性房顫；（2）為CHA2DS2-VASc評分≧3的卒中高危患者。
“一站式”適應證患者單純導管消融預後
導管消融是控制房顫症狀、維持竇律的治療措施，儘管近年來該技術得到了蓬勃發展，但從臨床隨訪的角度來看，五年隨訪，單次消融後陣發性房顫無複發率僅達到50%，反覆消融成功率80%左右，持續性房顫患者的總體成功率更低，而且CHA2DS2-VASc評分越高，導管消融成功率也越低。基於這樣的現狀，我們入選“一站式”治療的患者，導管消融後維持竇律的成功率很低，特別是長期預後比較差。
左心耳干預對於房顫患者的意義
從相關指南我們可以看到，對於CHA2DS2-VASc評分≧2的患者，指南推薦導管消融後終身抗凝。而且不管導管消融即刻或短期隨訪是否成功，這類房顫患者導管消融術後復發導致中風的概率都非常高。因此，這類患者中如果存在長期口服抗凝治療的禁忌證，或者不願意接受口服抗凝藥物治療，或者正規使用抗凝藥物期間仍然發生缺血性腦卒中，或者抗凝治療容易出血的高危患者（包括需要合併使用其他抗凝藥物或者抗血小板藥物等情況），都可以考慮左心耳封堵來預防房顫時在左心耳內血栓的形成，從而降低由血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險。
“一站式”解決方案為患者帶來的臨床獲益
接受“一站式”治療的適應證患者，一方面通過導管消融控制了房顫症狀，改善生活質量，另外一方面，術後抗凝藥物僅需要服用3個月，此時即使有無症狀的房顫復發，其發生卒中的可能性也與持續服用抗凝藥物的風險相似，但長期服用抗凝藥物帶來的出血風險卻顯著降低。
因此，導管消融與左心耳封堵用於同一患者身上並不矛盾，兩種治療方式相互彌補，將患者臨床獲益最大化，對於卒中高危房顫患者，是相對完善的一站式治療方案。
相關推薦
