高血壓病人吃些啥?(2)

心血管病 高血壓 營養學 糖尿病 心血管內科侯曉平 心血管內科侯曉平 2017-10-31

前面談過共性的問題(高血壓病人吃些啥?(1)),接下來談談具體的吃的問題。品種太多,挑主要的吧。其實能吃不能吃也都是相對的。

高血壓病人吃些啥?(2)

1.關於吃肉、吃蛋。高血壓患者當然可以吃肉吃蛋,因為動物蛋白能為我們提供人體不能合成的必需氨基酸,所以是需要吃、可以吃的,只是要根據補充蛋白質、脂肪的量來掌握。每天1-2兩瘦肉,每天1個雞蛋或每週4~5個雞蛋是可以的。只是肉最好是燉肉,雞蛋最好是白煮蛋,油少,容易消化吸收。

高血壓病人吃些啥?(2)

這裡有幾個誤區要注意:

第一,用蛋白質代替糧食。有些合併糖尿病的病人不敢吃主食,就改吃肉、雞蛋,一頓吃好幾個雞蛋,這當然不對。因為1克蛋白質和1克碳水化合物(糖、米麵等)產生的熱卡是一樣的,蛋白質也會轉化為糖分(醫學上叫糖異生)。所以多吃了蛋白質,血糖一樣會高,而且用蛋白質來供能有點兒浪費。多吃蛋白質還有一點不好,就是蛋白質分解後,會產生氮質代謝產物如血生化中的尿素氮,這些都需要經過腎臟排出去,多了就會加重腎臟負擔,這也是腎功能不全、尿毒症患者為什麼要控制蛋白攝入的原因。

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因此,如果已經出現腎功能減退(不全)蛋白質的量和質就需要控制了。

第二,吃雞蛋不吃蛋黃。很多人怕膽固醇高不吃蛋黃,其實沒有必要。一是蛋黃裡除了膽固醇,還有卵磷脂、多種維生素、鐵劑等很多人體代謝需要的營養物質,一個雞蛋的膽固醇大約在250毫克,而一般營養要求每天膽固醇在300毫克以內。我國2016年居民膳食指南推薦每天蛋類為40-50克,大約1個雞蛋吧。高膽固醇血癥、有動脈硬化的人,每天膽固醇攝入要<200毫克,這樣可以每週4-5個雞蛋。再者,膽固醇也不光來自雞蛋黃,肉類、動物內臟等都含膽固醇。三就是我們血液中的膽固醇1/4來自食物,3/4由肝臟合成,外面來(外源性)的和自己產(內源性)的會互相影響。很多人膽固醇高是由於體內合成的多,代謝異常。我們吃的降膽固醇藥“他汀”,就是抑制肝臟合成膽固醇的。當然,如果你血液裡的膽固醇已經很高了,那就要減少攝入,控制飲食。現在還有一種藥“依折麥布”,是專門抑制腸道吸收膽固醇的。

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2.關於喝酒。這事在問答中說過。高血壓病人不宜喝酒(喝酒的人常常掌握不住飲酒量的)。這是因為,⑴長期過量飲酒是高血壓的發病因素之一;⑵飲酒會引起血壓波動。雖然酒精可以擴張血管、降低血壓,但是飲酒後血壓的升高或降低,與飲酒量和當時處於的狀態有關,有時飲酒後血壓會飆升的;⑶高血壓患者常合併血糖血脂異常、糖尿病、脂肪肝等,也不適宜飲酒; ⑷酒精對患者服用的一些藥物可能會有影響,容易引起藥物不良反應。

高血壓病人吃些啥?(2)

早先說飲酒可以預防心臟病,是基於飲酒可以升高高密度脂蛋白膽固醇的說法。但是我們第一不能靠飲酒來升高高密度脂蛋白膽固醇;第二,研究發現,升高高密度脂蛋白膽固醇的治療並沒有改變心血管病的預後。後來說喝葡萄酒有益,是因為葡萄酒中有一種白藜蘆醇的物質有心血管保護作用。但研究結果並不一致,關鍵是葡萄酒中白藜蘆醇含量很低。而且長期過量飲酒還可以造成肝損害、腦損害、心肌損害,對健康不利。因此,高血壓病人不宜飲酒。不主張多喝紅酒來保護心臟,更不主張喝酒來降血壓。如果實在有酒癮要喝,那就要限量,以白酒算,男性每天不超過1兩,女性要比男性少一半。

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3.關於喝牛奶。牛奶中的蛋白質可是優質蛋白。每天一袋奶(250ml)沒有問題。對牛奶中乳糖不耐受的可以喝不含乳糖的,或者喝酸奶(含有雙歧桿菌);血脂高的有低脂奶、脫脂奶可以選擇。

4.關於吃花生米、芝麻醬。這兩種食物都含有優質蛋白、多種維生素、微量元素和礦物質,營養豐富但油脂比較多。

花生米可以吃,但是烹飪方法不同會有影響。不要油炸,油炸油脂大,也不容易消化,最好煮著吃。

芝麻醬也可以吃,吃的時候儘量不要上面的油,用涼開水澥開,可以在涼拌菜時調味,減少用油。

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這兩樣食物也不能吃多,油脂、蛋白質都是可以轉化為糖的。

5.關於吃土豆。土豆,澱粉類食物,含鉀高,熱卡比糧食低,亦菜亦飯,燉、炒、涼拌都行,葷素皆可,當然可以食用。只是澱粉要算在主食裡,這方面有食物等量代換的表和書的。

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圖片為示意,內容未經核對

6.還有那些提到的蔬菜,可以根據飲食習慣。比如辣椒,吃慣了辣椒的沒有問題,但也不宜過辣,如果便祕、痔瘡發作就要限制食用,因為解大便用力對高血壓患者有影響;還有吃抗血小板藥的,本身會增加消化道出血風險,那些辛辣刺激胃的食物就要限制些;有時吃一些特殊的藥物會和食物有相互作用,比如吃了抗凝血藥華法林,有些菜就需要加以注意。還有,有些蔬菜可能有一些輔助降壓的作用,比如芹菜,但也不能盯著一種菜吃。品種多樣,營養均衡才好。

高血壓病人吃些啥?(2)

限鹽的問題前面已經說過了(高血壓患者,為什麼要限鹽?高血壓患者如何限鹽?)。

高血壓病人不能吃什麼

想了一下,有一種水果(飲料)要注意,就是西柚葡萄柚)或者西柚汁。這是因為西柚中有一種物質能夠抑制肝臟中一種代謝藥物的酶(細胞色素P450 3A4),這樣,就會影響有關藥物的代謝,造成藥物在身體裡蓄積、濃度增加發生藥物不良反應。西柚(西柚汁)對降壓藥的影響主要是“地平”類的鈣拮抗劑,其中硝苯地平、非洛地平都有影響,對氨氯地平沒有影響

高血壓病人吃些啥?(2)

另外,高血壓患者常常因為血脂高、動脈硬化服用“他汀”類降膽固醇藥西柚(西柚汁)也有影響,主要受影響的是辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀,而氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀不受影響(代謝途徑不同)。

西柚有影響,國產的柚子怎麼樣?說法不一。有文章說琯溪蜜柚和常山胡柚就對非洛地平沒有影響;但也有專家認為,柚子或者柑橘類的水果可能都有負面影響。所以服有關藥物時,西柚(西柚汁)不要吃(喝),時間錯開也有影響;其他柚子、柑橘類也要少吃。

其他的有些老生常談:高糖、高脂、高膽固醇、高嘌呤、高鹽的食物,不宜多吃或不宜吃(高血糖高血脂,我們怎樣管住嘴?);濃肉湯、雞湯(高脂、高嘌呤)不宜多喝或不宜喝(血尿酸高了吃些啥?),因為高血壓患者常常合併代謝紊亂,如肥胖、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸血癥等。有些東西實在想吃,可以“淺嘗即止”,滿足一下口感就行了。

高血壓病人吃些啥?(2)

現階段的研究認為,人體得病主要是兩方面的因素,一方面是遺傳,也就是大家常說的基因,基因有缺陷;另一方面是環境因素,生活方式。你若兩方面都好,那當然好。但是如果基因好,自己不注意,作,也不行。有些人本身基因就有缺陷,又作,那就更悲劇了。所以,不要羨慕別人胡吃海喝、大量抽菸還不得病,咱大多數人都處於基因不那麼完美的群體,所以一定要注意健康的生活方式。

(圖片來源於網絡)

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