硝酸甘油之三大紀律
忌大量用患者服用硝酸甘油的劑量較大時，可進一步加劇甚至誘發心絞痛，因此，急救時如無效或效果不佳，可再舌下含服一片，最多不能超過3片。
忌長期用 硝酸甘油是三硝基藥物，舌下含服和靜脈輸注均只能作為急救應用，不宜長期服用。長期服用可選用單硝酸異山梨醇酯，每日一次口服即可。但應注意長期口服硝酸鹽類藥物也可產生耐藥性。當人體對硝酸鹽類藥物產生耐受性時，硝酸甘油擴張血管和解除痙攣的作用在急救中不能有效地發揮，冠狀動脈持續性痙攣不緩解，會引發嚴重後果。
忌突然停藥 長期服用硝酸鹽類藥物切忌驟然減量或停藥，因可引起血流動力學的“反跳”現象，從而誘發心肌缺血，誘發或加重心絞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。
硝酸甘油用藥之八項注意
注意一：用藥方式要得當 硝酸甘油的給藥方式不同，如舌下含服、靜脈給藥、口服給藥，吸收的效果也不相同。因舌下的毛細血管分佈較為豐富，利於吸收，故舌下含服是急救時的首選。也可採用噴霧劑直接噴在口腔粘膜上。靜脈給藥的效果最好，藥物直接入血液後快速起效。而口服藥在經肝臟代謝後，藥效大減。因此，當心絞痛急性發作時，應立即舌下含服硝酸甘油。
注意二：用藥姿態要擺正在用硝酸甘油時坐著為好，坐著含藥比躺著、站著都好，直立時用硝酸甘油可出現頭暈、低血壓，甚至暈厥；若躺著用藥時，因迴心髒血量增加導致加重心臟負擔，從而影響藥物療效。
注意三：連續含服最多3次 人出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1片，若不見效或療效不明顯，可隔5分鐘後再含1次，最多可連續含服3次，若療效仍然不明顯，不可繼續含服。如含服硝酸甘油3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等症狀時，極可能是急性心肌梗死發作。
注意四：短效長效要分清硝酸甘油在1天之內可多次應用。但是如果1天內心絞痛發作數次，應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，如消心痛（二硝基）、單硝酸異山梨醇（單硝基），以維持長期療效，防止心絞痛復發。
注意五：用藥劑量要正確 初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為0.3mg~0.6mg。
注意六：藥品存放應避光硝酸甘油的性質不穩定，遇空氣或光線緩緩分解失效，應棕色藥瓶避光保存。
注意七：藥別裝在貼身口袋裡心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內，由於受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時，更易失效。因此不要大量存放。
注意八：注意日期勿失效硝酸甘油通常在生產日期1～2年後即失效。有的硝酸甘油因反覆打開瓶蓋，3～6月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。
哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油
青光眼患者對於青光眼患者，尤其是原發性閉角型青光眼未經手術治療者，應用硝酸甘油後會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。如非用不可，則需密切監測眼壓及症狀。已經手術治療的閉角型青光眼、或藥物控制良好的開角型青光眼患者，則可使用，但需定期監測眼壓。如用藥後發生了視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、噁心、眼紅、怕光流淚等不適症狀，應立即到眼科就診。
低血壓患者 低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在體位突然變動時更易發生。
腦出血、顱內壓增高患者硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重，因此腦出血、顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。
肥厚型梗阻性心肌病患者硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應儘量避免應用。
正在應用西地那非(萬艾可，偉哥)的患者 由於西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。（完）
張海澄
主任醫師
北京大學人民醫院心血管內科
出診時間
週三下午（特需）、週五上午（專家）
擅長疾病
心血管疾病/心律失常/高血壓
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