有朋友提出這樣一個問題:吃瑞舒伐他汀3年了,血脂檢查,除甘油三酯偏高(數值3),其他指標都正常,需要換藥嗎?
對於這個問題,想要提醒這位朋友2點——
1. 甘油三脂外所有指標都正常,不代表血脂控制已經達標;
2. 甘油三酯仍然偏高,應該考慮的不是換藥,而是加強生活控制。
這位朋友沒有說清楚,是因為身體出現了什麼問題服用瑞舒伐他汀?是單純的高血脂問題,還是已經有了動脈硬化性心血管疾病?通常情況下,對於沒有心血管疾病風險或心血管疾病風險低的朋友,血脂的正常值範圍是總膽固醇5.2以下,低密度脂蛋白膽固醇3.4以下,高密度脂蛋白1.04以上,就算達標。
如果根據心血管疾病的發病風險,綜合高血脂、糖尿病、高血壓、慢性腎病、肥胖、吸菸、年齡、家族病史等多個因素綜合評估,屬於心血管疾病未來10年發病風險超過10%的高危風險的情況,那麼服用他汀進行降血脂治療,血脂的控制目標,就不能僅僅是達到上面幾個值就夠了,而應該更加的嚴格,特別是低密度脂蛋白膽固醇,應該控制到2.6以下,才可以有效的減少心血管疾病的發病風險。
而對於已發作過動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的朋友,直接就屬於ASCVD的極高危患者,服用他汀是進行心血管疾病的二級預防,這種情況下,對於血脂調節的要求則更高,通常情況下需要將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下,或者在原來的基礎上下降50%以上,才能減少心血管疾病的二次發作風險。
因此,這位朋友所說的已經控制正常,很多時候,僅僅是化驗單上沒有向上或者向下的箭頭,還是不夠的,根據自身情況,能夠降血脂控制到降低心血管疾病風險的達標值,才算是成功的。
對於甘油三酯仍然偏高的問題,甘油三酯的正常值是1.7,1.7~2.3屬於邊緣升高的情況,甘油三酯3,也不是太嚴重,屬於輕度升高的情況。甘油三酯這個東西,是人體血脂代謝的初級產物,因此,受外界的影響也最大,有的時候,堅持清淡飲食,它就能降下來,有的時候,堅持運動鍛鍊,就能把它降下來,有的時候,一次性大量飲酒,它就能升上去,有的時候飲食過度油膩,它也能升上去。因此,對於甘油三酯仍然超標的這個情況,不妨問一下自己,在服藥控制血脂的同時,有沒有進行嚴格的生活控制,如果沒有,加強下生活控制,甘油三酯高往往會有很大的改善。
另外,瑞舒伐他汀這個藥物,或者說所有的他汀類藥物,其主要的作用是抑制肝臟的膽固醇合成,對於降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇有明確的功效,而在降甘油三酯方面,並不是這個藥物的強項,因此,您的甘油三酯沒降下來,不能怪藥物,如果通過嚴格自律的生活幹預調節,甘油三酯仍然下不來或持續升高,可以考慮在服用瑞舒伐他汀的基礎上,加服貝特類藥物,如吉非貝齊、非諾貝特等,來加強對甘油三酯的控制,但需要注意,他汀+貝特的組合,會增加轉氨酶升高的副作用風險,在服藥期間,更要注意監測肝功能。#清風計劃#