當高尿酸血癥遇上高血壓、糖尿病、冠心病，如何合理選擇藥物？

隨著社會經濟發展，人們生活方式及飲食結構改變，我國高尿酸血癥的患病率逐年增高，並呈年輕化趨勢，已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病。血尿酸升高除可引起痛風之外，還與腎臟、內分泌代謝、心腦血管等系統疾病的發生和發展有關。

根據流行病學資料，既往高尿酸血癥定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L (不分性別)，超過此值可引起尿酸鹽結晶析出，在關節腔和其他組織中沉積。因此，現在一般將血尿酸水平>420 μmol/L定義為高尿酸血癥。

多項研究顯示，高尿酸血癥與高血壓、高血糖、血脂異常等多種心血管疾病的危險因素存在著密切聯繫。在常用的心血管藥物中，有些會影響體內血尿酸水平。下面就把對血尿酸有影響的心血管藥物總結如下，供大家參考。

1 降壓藥

（1）升高尿酸的藥物

噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）可以抑制腎小管尿酸的排洩，從而引起高尿酸血癥。故痛風患者禁用，高尿酸血癥患者慎用。

（2）降低尿酸的藥物

氯沙坦鉀具有促尿酸排洩的作用，並通過降低血尿酸水平使心血管事件減少13％～29％。目前未發現其他沙坦降低尿酸的證據。氨氯地平是具有促尿酸排洩作用的二氫吡啶類鈣拮抗劑，推薦用於合併缺血性卒中的高血壓患者。

2 降糖藥

血尿酸水平增高不僅增加2型糖尿病的患病風險，而且是非糖尿病人群未來發生2型糖尿病的獨立危險因素。高尿酸血癥還是糖尿病腎病進展和惡化的重要預測因子。糖代謝異常患者血尿酸>480 μmol/L應立即起始降尿酸藥物治療。現有的臨床資料沒有顯示降糖藥物對血尿酸水平具有不良影響。磺脲類藥物可促進尿酸的排出，α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導致的血尿酸水平的升高，噻唑烷二酮類藥物可能通過減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平，達格列淨、卡格列淨等鈉．葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑能降低血尿酸水平。

3 調脂藥

血脂紊亂是高尿酸血癥和痛風常見的合併症，高甘油三酯血癥是發生高尿酸血癥的獨立預測因素。對於高膽固醇血癥或動脈粥樣硬化合並高尿酸血癥患者，優先考慮阿託伐他汀；對於高甘油三酯血癥合併高尿酸血癥的患者，優先考慮非諾貝特。上述兩種藥物均具有促尿酸排洩作用。

4 抗血小板藥

在冠心病一級、二級預防的藥物治療方面，應考慮阿司匹林藥物對血尿酸的影響。阿司匹林對於尿酸代謝的影響具有劑量特異性：

（1）大劑量阿司匹林(>3g/d)可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩；

（2）中等劑量阿司匹林(<1～2 g/d)抑制腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平升高。

（3）小劑量阿司匹林(75～325 mg/d)輕度升高血尿酸，但考慮到75～325 mg/d阿司匹林抗血小板作用相關的心、腦廊管獲益，對合並高尿酸血癥的患者不建議停用，建議鹼化尿液、多飲水，同時監測血尿酸水平。阿託伐他汀具有較弱的降尿酸作用，合併高尿酸血癥的冠心病二級預防可優先使用。