上午門診來了一位患者,李師傅,54歲,半年前在外院做了心臟CT,提示心血管有一根狹窄60%,另兩根狹窄30-40%;後醫生建議患者長期吃阿司匹林和降脂藥物。
今日複查,血壓148/90mmHg,血糖7.8,心率78次/分,血脂膽固醇4.9,低密度脂蛋白2.4,甘油三酯2.1。
李師傅說:看來效果不錯,血脂已經正常了,是不是堵塞的血管已經通開了?
血脂下降後,被堵的血管會暢通嗎?
當然不能!
1、血脂下降,有利於預防心血管進一步堵塞!
2、血脂達標,有利於穩定心血管狹窄,預防其進一步加重!
3、血脂只是引起血管堵塞的一個重要原因!
這三方面決定了即使血脂下降,也不能保證被堵的血管暢通。
第一、引起血管堵塞的原因是多方面的,不僅僅是血脂
心腦血管疾病的根源就是動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化形成和加重的一個原因就是高膽固醇,準確的說是低密度脂蛋白。低密度脂蛋白升高會增加血管垃圾,會加重動脈粥樣硬化,會加重血管堵塞。
但這不是唯一,引起動脈粥樣硬化的加重還包括:高血壓、糖尿病、吸菸,喝酒,肥胖,不運動,不健康飲食等等。所以對於心血管疾病,不僅要降血脂,還要控制血壓,控制血糖,戒菸戒酒,堅持運動,控制體重,健康飲食。這些綜合的健康生活及控制三高,才能有效的控制心血管狹窄加重。即使做到這些,也不能逆轉已經狹窄的血管,也很難把已經形成的斑塊清理掉,維持原狀就是勝利!
第二、血脂下降有利於控制血管堵塞
血管堵塞就是血管垃圾太多,低密度脂蛋白升高就會造成更多的垃圾,所以血脂下降是有利於控制血管垃圾增多,有利於預防血管狹窄進一步加重。所以對於心血管狹窄的患者,我們都建議長期服用他汀來降低血脂。但即使血脂下降也只能保證不增加更多的血管垃圾,而不能清理血管垃圾,減少已經堵塞的血管。
第三、血管發生堵塞,我們血脂的目標更低
不管是心血管還是腦血管堵塞,我們不能只要求血脂下降,更要要求血脂達標,也就是低密度脂蛋白不能僅僅低於3.4這個正常低值,還要更低,要低於1.8。對於心腦血管疾病,低密度脂蛋白的目標是1.8,而不是3.4。
目前李師傅的低密度脂蛋白2.4,並未達到我們的要求1.8;所以還需要努力。但對於部分患者即使吃強化的他汀,也不能達標1.8,那另一個標準就是降低原來的50%。
第四、即使血脂達標,也不能說堵塞血管暢通
已經堵塞的血管,很難通過簡單的健康生活+藥物,使得血管通暢。心血管完全堵塞,比如急性心肌梗死要靠溶栓、支架、搭橋,腦血管堵塞要靠溶栓、取栓等方法。單純的降脂藥準確的說是他汀類藥物,只能降低血脂,防止血管垃圾加重,只能抗炎穩定斑塊,穩定住心腦血管疾病,很難逆轉已經堵塞的血管,和已經形成的血管斑塊。
總之,降脂是預防和控制心血管疾病的基礎。
降脂要依靠健康生活+他汀藥物。
我們不指望靠降脂能通暢血管,能穩住就行,與心血管疾病和平共處,是目前最好的治療和結果!
最好的治療就是預防,所以預防更為關鍵!
【心血管王醫生正式授權維權勇士保護,如有竊取者一律追究法律責任。】