上午門診來了一位患者，李師傅，54歲，半年前在外院做了心臟CT，提示心血管有一根狹窄60%，另兩根狹窄30-40%；後醫生建議患者長期吃阿司匹林和降脂藥物。
今日複查，血壓148/90mmHg，血糖7.8，心率78次/分，血脂膽固醇4.9，低密度脂蛋白2.4，甘油三酯2.1。
李師傅說：看來效果不錯，血脂已經正常了，是不是堵塞的血管已經通開了？
血脂下降後，被堵的血管會暢通嗎？
當然不能！
1、血脂下降，有利於預防心血管進一步堵塞！
2、血脂達標，有利於穩定心血管狹窄，預防其進一步加重！
3、血脂只是引起血管堵塞的一個重要原因！
這三方面決定了即使血脂下降，也不能保證被堵的血管暢通。
第一、引起血管堵塞的原因是多方面的，不僅僅是血脂
心腦血管疾病的根源就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化形成和加重的一個原因就是高膽固醇，準確的說是低密度脂蛋白。低密度脂蛋白升高會增加血管垃圾，會加重動脈粥樣硬化，會加重血管堵塞。
但這不是唯一，引起動脈粥樣硬化的加重還包括:高血壓、糖尿病、吸菸，喝酒，肥胖，不運動，不健康飲食等等。所以對於心血管疾病，不僅要降血脂，還要控制血壓，控制血糖，戒菸戒酒，堅持運動，控制體重，健康飲食。這些綜合的健康生活及控制三高，才能有效的控制心血管狹窄加重。即使做到這些，也不能逆轉已經狹窄的血管，也很難把已經形成的斑塊清理掉，維持原狀就是勝利！
第二、血脂下降有利於控制血管堵塞
血管堵塞就是血管垃圾太多，低密度脂蛋白升高就會造成更多的垃圾，所以血脂下降是有利於控制血管垃圾增多，有利於預防血管狹窄進一步加重。所以對於心血管狹窄的患者，我們都建議長期服用他汀來降低血脂。但即使血脂下降也只能保證不增加更多的血管垃圾，而不能清理血管垃圾，減少已經堵塞的血管。
第三、血管發生堵塞，我們血脂的目標更低
不管是心血管還是腦血管堵塞，我們不能只要求血脂下降，更要要求血脂達標，也就是低密度脂蛋白不能僅僅低於3.4這個正常低值，還要更低，要低於1.8。對於心腦血管疾病，低密度脂蛋白的目標是1.8，而不是3.4。
目前李師傅的低密度脂蛋白2.4，並未達到我們的要求1.8；所以還需要努力。但對於部分患者即使吃強化的他汀，也不能達標1.8，那另一個標準就是降低原來的50%。
第四、即使血脂達標，也不能說堵塞血管暢通
已經堵塞的血管，很難通過簡單的健康生活＋藥物，使得血管通暢。心血管完全堵塞，比如急性心肌梗死要靠溶栓、支架、搭橋，腦血管堵塞要靠溶栓、取栓等方法。單純的降脂藥準確的說是他汀類藥物，只能降低血脂，防止血管垃圾加重，只能抗炎穩定斑塊，穩定住心腦血管疾病，很難逆轉已經堵塞的血管，和已經形成的血管斑塊。
總之，降脂是預防和控制心血管疾病的基礎。
降脂要依靠健康生活＋他汀藥物。
我們不指望靠降脂能通暢血管，能穩住就行，與心血管疾病和平共處，是目前最好的治療和結果！
最好的治療就是預防，所以預防更為關鍵！
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