來源：第十一診室（微信公眾號ID：consultingroom_11）
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導言
在開始今天的內容之前，咱們先來認識一個職業——助產士。
大家常有一個誤解，以為負責接生孩子的是產科醫生。有時候，我向別人介紹自己職業時，對方也會說：「那就是整天接生孩子了？」
其實，真正負責接生的是助產士老師們。
一般情況下，正常的順產流程不太需要醫生過多參與，產婦進入產房後接觸的主要是助產士老師，只有個別情況才需要醫生進行臨床決策和緊急處理。如果醫生去進行剖宮產手術了，那麼助產士老師們就是產房的大當家。
人類分娩的時間大多在夜晚，這就意味著上夜班的助產士老師們幾乎沒時間休息，既要盯著產程，又要做監護、聽胎心，還要隨時準備接急診，趕上產婦多的時候，連值班室的床都要讓給產婦……在這裡向所有奮鬥在一線的助產士老師們致敬。
幾乎所有寶寶的成功降生都是經由她們之手，有可能一個選擇就會影響孩子的一生。正因為如此，助產士的臨床知識也需要與時俱進，不斷進行調整和更新。
今天我們重點聊聊「晚斷臍」，順帶把「三早一晚」講清楚。
開始吧！
什麼是「晚斷臍」？
熟悉老六的人都知道，我不喜歡用複雜高深的醫學名詞。雖然很多人喜歡用複雜的專業詞彙讓自己顯得更有文化，但是一般很容易被戳穿。
這個詞翻譯一下就是「麻煩晚點剪斷（或結紮）臍帶」。瞬間沒那麼高級了吧？為什麼要這麼做呢？
在老六學習接生和剖宮產手術時，要求操作行雲流水、有條不紊、一氣呵成，儘可能中間不要有停頓或猶豫。其中，最關鍵的一步就是剪斷臍帶，要求「穩準快」，稍有一刻耽擱，帶教老師就會認為操作不熟練或者術前準備不充分。總之，五星好評是沒戲了。
在過去，無論順產還是剖宮產，都要求孩子娩出就立刻剪斷臍帶。可是，近些年越來越多的研究發現：無論早產兒還是足月兒，適當推遲剪斷臍帶的時間，對新生兒的健康有益，並且這些益處顯而易見、立竿見影。
「晚斷臍」的好處
「晚」的目的是讓胎盤和臍帶裡的血液有時間迴流到新生兒體內，因為這些血液本身就屬於新生兒。一般有30%左右的血液在胎盤和臍帶中，約100mL~200mL。
如果這些血液還給孩子，在血容量足夠的情況下，新生兒發生缺鐵性貧血的機率會大大下降；新生兒需要輸血治療的機率下降；新生兒發生缺血缺氧性腦病的機率下降；新生兒發生腦室內出血的機率下降……
同時，提供更多的免疫球蛋白和幹細胞。
這些對新生兒都是至關重要的，甚至有可能影響孩子一生。
新生兒在出生後的幾分鐘內，還不能完全適應離開母體的生存方式，尤其是呼吸功能的建立，需要一個過程。此時，臍帶能暫時起到代償和補充的作用，幫助新生兒平穩度過這個過程。
如果早早剪斷臍帶，很可能增大新生兒呼吸問題的風險。要是新生兒在分娩過程中缺氧或窒息，那麼是否「晚斷臍」就涉及生死了。
由於早產兒更加脆弱，所以「晚斷臍」愈發重要，直接影響早產兒的存活率。
除此之外，對母體也有影響，主要是降低產後出血的風險。當然，這部分研究還在繼續，目前還沒發現「晚斷臍」對母體的不良影響。
「晚斷臍」的操作
其實，重點不是「斷臍」（估計助產士老師閉著眼都能做），而是「晚」，到底多晚才符合要求呢？
針對時間長短的研究和爭論一直都有，但是沒有統一的標準。
美國婦產科學學會（ACOG）建議出生後1分鐘之後斷臍，世界衛生組織推薦出生後1分鐘~3分鐘斷臍，有一些專家建議2分鐘後斷臍，還有人說等臍帶停搏之後斷臍……
總之，基本要求至少出生超過1分鐘再斷臍，但也不是越晚越好。具體的操作要求和規範由醫院決定。據我所知，不同的醫院在「晚斷臍」的概念上已經達成共識，但是具體晚多久並沒有形成統一的標準。
所以，具體的操作需要跟助產士和醫生溝通。
「晚斷臍」的風險
雖然有種種好處，但是醫生一貫的邏輯是「凡事都是雙刃劍」。比如有人擔心「晚斷臍」意味著更多血液進入新生兒體內，會有更多紅細胞被破壞，導致膽紅素增多，進而導致新生兒黃疸加重。
不過，從研究結果來看，這種擔心是多餘的，因為這些血液本身就屬於新生兒，並不會加重黃疸，數據也證明「早斷臍」和「晚斷臍」發生黃疸的機率沒有統計學差異。
這裡需要強調不適合「晚斷臍」的情況。
- 母體異常
依據母體的身體情況以及產後出血情況，來判斷母體血流動力的穩定程度，比如產後大出血、子宮破裂、羊水栓塞等情況。
- 胎兒異常
胎兒需要緊急進行新生兒復甦搶救，或者胎盤、臍帶功能異常，比如凶險性前置胎盤、胎盤早剝、臍帶破裂或撕脫等情況。
知識補充：三早一晚
老六曾在朋友圈問會員是否瞭解「晚斷臍」，知道的人寥寥無幾,「三早一晚」更是聽都沒聽過。可見醫院宣教不到位啊！
「三早一晚」具體指早睡、早起、早餐和晚自習……
呸！錯了，重新說！
「三早一晚」具體指早接觸、早吮吸、早刺激和晚斷臍。
這是助產士老師們的操作規範，幾乎每天都會反覆強調很多遍。「一晚」已經瞭解，「三早」的目的是儘快刺激母體分泌乳汁，儘快建立母嬰關係。
以順產為例，胎兒娩出後進行簡單處理後放在產婦胸口，讓孩子和媽媽早接觸，並且引導吮吸乳頭，以達到「三早」的要求。
好了，今天的內容就講到這裡。
完
寫這篇文章時，我想起產房裡年資最高的助產士老師——老於。
我總是這麼叫她，因為平日裡關係不錯，所以她也無所謂。說起來，她馬上就要退休了，這份助產士的工作一干就是30多年，她接生的孩子不計其數。
最讓我敬佩的是，雖然對這份工作已經如此熟稔，面對新的知識和規範，她還是保持開放、接受的態度，甚至比年輕人花更多的時間學習，就是為了保證每一個選擇都不出錯。
每一個生命的誕生都是嶄新的開始，所以我們在做選擇的時候要十分篤定，不然有可能影響一生。
希望我們都能做好選擇，走好路。