【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

近年來，隨著冠心病發病率逐年增加，急性心肌梗死發生率在中國呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬人。急性心肌梗死患者多為冠心病引起，少數可能是冠狀動脈先天異常引起，如冠狀動脈起源異常。

下面就是我們剛剛救治的一例15歲男性急性心肌梗死患者。

一個週六下午，我們突然接到外院急救中心電話：一名15歲的學生在1000米長跑過程中突發暈厥，原因不明。請求轉院至我們科室行進一步檢查。

很快病人由救護車送到我們病房。詳細詢問患者病史，患者自訴陣發性胸痛5年，疼痛較輕，一般於活動後出現，每次持續約數秒至數分鐘不等，休息後可緩解，一直未進行相關檢查。此次發病是在長跑過程中突發暈厥，醒後持續存在胸痛症狀。我們再三確認了患者發病前沒有感冒病史，認為病毒性心肌炎可能性較小。

很快，患者的心肌酶結果回示：心肌酶明顯升高，肌鈣蛋白達到47ng/ml。入院心電圖結果顯示：竇性心律，前壁導聯T波高尖，各導聯ST段無明顯壓低。患者外院心電圖示：陣發性房顫，前壁、側壁及下壁導聯ST段深壓低伴aVR導聯ST段抬高。根據患者的病史、體徵、心肌酶結果及心電圖演變，急性心肌梗死的可能性很大。

我們立即請示開通急性心梗的綠色救治通道，緊急聯繫心內介入手術室擬行急診冠脈造影術。

患者無高血壓、糖尿病等慢性疾病病史及家族史，又這麼年輕，是什麼原因引起的心肌梗死呢？

帶著一系列疑問，我們儘快行急診冠脈造影術，結果發現患者右冠狀動脈正常，左冠狀動脈異常起源於右冠狀竇，冠脈左主幹狹窄。

至此患者“冠脈起源異常急性心肌梗死”診斷明確，進一步的冠脈CTA也證實了該診斷：左冠開口起源異常，左主幹走行於主動脈與肺動脈中間。因此，患者的下一步治療方案就是外科手術治療。

左冠狀動脈主幹起源於右冠竇是一種罕見但預後嚴重的冠脈畸形，國外文獻報道發生率0.017%~0.03%，約40%患者會發生猝死。

該患者出現心肌缺血考慮與以下因素有關：1.左冠狀動脈開口細小，且右冠竇發出的角度為銳角，影響冠狀動脈血流灌注；2.左冠狀動脈起始段走行於主動脈與肺動脈之間,心室收縮期主、肺動脈同時擴張而擠壓左冠狀動脈,導致其供血不足,出現心肌缺血、甚至梗死。當病人劇烈運動時，心輸出量增加，主動脈和肺動脈收縮期擠壓走行其間的冠狀動脈致其暫時性閉塞出現而出現暈厥。

可見，年輕人也會出現心肌梗死，原因可能為冠脈先天異常。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸菸協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新藥精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑑別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風溼性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得“中青年優秀骨幹教師”、“優秀科主任”、“河南省優秀醫師獎”等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的“全國衛生系統先進工作者”稱號。2015年被評為“全國醫德標兵”、 “優秀紅十字醫療專家志願者”、“中原健康好衛士”稱號。2017年榮獲中國首屆“白求恩式好醫生”榮譽稱號。