黎炳南先生治療小兒哮喘經驗用藥9則

黎炳南先生治療小兒哮喘的用藥經驗，從下述藥物的運用中可略見一斑。

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1.麻 黃

本藥辛溫入肺，善於宣肺平喘，為定喘要藥，而臨床上常被畏忌而不敢多用。

其一是怕發汗，因哮喘發作時，患者往往喘而多汗，惟恐用之而汗出不已。

其實喘而多汗者，是肺氣閉塞，表衛空虛，津液不攝而外洩為汗。此時大膽使用麻黃，令肺氣宣通，衛陽恢復，則汗出自止。

對平素表虛多汗者，可配用白朮、五味子以固表止汗，收散並用，則喘可平，而其汗亦止。

其二是夏月畏用麻黃。

前人有“夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃”之說，因而，在使用解表藥時，夏令多取香薷而舍麻黃，對於一般外感表證，這是可取的；但是，對於哮喘則不然，麻黃宣肺力宏，無藥可以取代。

因此，據“有是病而用是藥”之理，可照用無妨，用藥雖應考慮季節，但又不可拘於季節，總當以病證為主。

其三是氣喘者多有心悸，於是怕用麻黃會“加快心率”。

據藥理研究，麻黃有興奮心臟的作用，單獨用之或可使心率加快，但中醫用藥是從整體觀念出發，配方多從全面考慮。

“心率加快”者，是喘作時肺氣不宣、心血瘀阻所致，以麻黃配合化痰通絡之品，令其氣順血和，則其喘自平，心悸自息。

2.細 辛

本品性味辛溫，入肺、心、腎，功能發表散寒，溫肺化飲。對外感風寒所致之哮喘發作，配合麻黃常有卓效，但要注意用量適當。

古有“細辛不過錢”之說，實指用於散劑時之用量；若用於湯劑，可用6~8g，小兒2~4g（1歲以下用1g），中病即止。

3.桂 枝

桂枝性味辛、甘、溫，入肺。本品用於寒喘者，用量宜偏重。

哮喘者肺氣鬱閉，最忌寒凝，而桂枝溫通經脈，效用卓著，寒象明顯者，桂枝非重用而不能奏效，且今之桂枝，質量常非上乘之品，故量輕則不能為功。

幼兒可用6~10g，年長兒可用至15g，成人常需15~30g。多汗者，可配等量白芍同用，以制約其辛散之性。

4.毛冬青

本品味略苦，微寒，其功效一可清金瀉肺，二可祛瘀通脈，三可化痰止咳，一物而多用，對內蘊痰熱、氣血瘀阻者甚為適合。

其清肺之功不亞黃芩，而無苦寒之弊，小兒易於服用，為黎老最常用之藥物，因其能祛瘀通絡，即使熱象不明顯者，用亦無妨，此乃“去性取用”之意。

寒象明顯者，則易以當歸。

5.當 歸

本品味甘、辛、性溫，對虛寒發喘者用之尤宜。

《神農本草經·卷二·草（中品）》謂：當歸“主咳逆上氣”，此功效常為今人所忽視，近年中藥書對此已多略而不載。

實際上，久病者多兼氣血虛弱，脈絡瘀阻，黎老常喜用本品以補血扶正，活血祛瘀，令“血和則氣順”，而達止喘咳之目的，用之得宜，每獲捷效；偏熱者，自不宜用。

6.鵝管石

本品性味甘而微溫，功能溫肺化痰，溫腎納氣，對寒喘頑痰者尤宜；久病腎虛，發作時用之尚能助納氣定喘，配合五味子可加強其功效。

用量為12~20g。

7.熟 地

熟地性味甘而微溫，本品滋養肺腎而為緩解期所常用。

對於發作期，則常因其性滋膩而為醫者所嫌忌，若從配伍上著眼，則發作期不但可用，且有其獨特之功效。

一是痰溼內盛而肺腎陰虛者，用香燥化痰除溼之藥配用本品，則香燥化痰而不耗陰，滋養肺腎而又不滋膩助痰，此即“潤燥互用”之謂。

二是腎陽虛而需用附子、肉桂者，可以熟地制其辛燥、助其化源，令其溫而不燥。

8.黃 芪

黃芪性味甘而微溫，善補脾肺之氣，但其藥性升提，對於氣逆而喘者，一般不宜濫用。

但是，一藥之性不能代表一方之性，若配用降氣定喘之品，升降並用，對某些肺脾虛甚，而見面色蒼白、氣短聲怯、動輒多汗、納呆便溏、舌淡苔白、脈弱無力者，酌情試用之，往往能加速患者向愈。

此外，人蔘、黨蔘等亦有類似情況，氣虛者可酌情用之。

9.五指毛桃根

本品又名土北芪、南芪，廣東習以“五爪龍”為處方名，為桑科植物粗葉榕的根。

而五爪金龍（葡萄科植物狹葉崖爬藤）、五龍根（桑科植物掌葉榕）、五葉藤（旋花科植物五爪金龍的根），亦名“五爪龍”，其性味功效各異，不可混用。

此藥性微溫，味甘而氣香，功能補脾益氣化溼，兼能平喘化痰止咳。其補氣功同黃芪，產於南方，故又名南芪。

雖補氣功效不及黃芪，但無黃芪升提之性，對虛人哮喘須降氣平喘而不宜用黃芪者，尤為適合。

且其兼能平喘化痰除溼，故黃芪、黨蔘、白朮皆有不及之處。

其性味平和、氣香，易為小兒接受，此為其又一優點。

故黎老不但以之入藥，還推薦作飲食療法之用，以適量五指毛桃根加雞肉或豬肉、排骨等煮湯飲服，味道鮮美，益氣化痰，補而不溫不燥，誠為藥、食兼宜之佳品。

小兒用量為15~20g，年長兒可用至30g。