72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」，這兩年，幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過，包括夜間，沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後，她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥，而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折，林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任，謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀，是什麼引起了醫生的注意？
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」，這兩年，幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過，包括夜間，沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後，她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥，而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折，林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任，謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀，是什麼引起了醫生的注意？
「我對她進行了詳細的問診，由於長期劇烈的咳嗽，老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷，需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史，雖然以前做肺功能檢查，氣道激發試驗是陽性的，但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物，都沒有效果，依舊每天在咳嗽中度過，並且伴隨著尿失禁（需要用衛生巾）。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時，她回答說沒有反酸燒心，但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果，我當即就有一個初步的判斷，她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修，無法給她做24小時食管pH值監測，於是在徵得老太太的同意後，我實施了經驗性治療，給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時，老太太就已經不再咳嗽了」，顫抖著緊緊握著我的手，表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們，「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素，比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等，目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」，這兩年，幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過，包括夜間，沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後，她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥，而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折，林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任，謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀，是什麼引起了醫生的注意？
「我對她進行了詳細的問診，由於長期劇烈的咳嗽，老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷，需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史，雖然以前做肺功能檢查，氣道激發試驗是陽性的，但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物，都沒有效果，依舊每天在咳嗽中度過，並且伴隨著尿失禁（需要用衛生巾）。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時，她回答說沒有反酸燒心，但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果，我當即就有一個初步的判斷，她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修，無法給她做24小時食管pH值監測，於是在徵得老太太的同意後，我實施了經驗性治療，給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時，老太太就已經不再咳嗽了」，顫抖著緊緊握著我的手，表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們，「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素，比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等，目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
「有的人燒心就會咳嗽，但並沒有感到反酸或者食物返到咽喉部；也有人感覺得到反酸明顯時會咳嗽，甚至食物直接湧到咽喉部，從而引起劇烈咳嗽；還有人因為喜歡喝濃茶、咖啡導致反流增加。不過，胃食管反流性咳嗽的患者不一定都有反酸、燒心的表現，像老太太的情況，除了咳嗽其他症狀都沒有，只是偶爾噯氣，但她的咳嗽也是由於胃食管反流引起的。」遲主任說。
四條經驗可做自我判斷
患者林老太太的病情之所以被延誤，主要是因為醫生對胃食管反流性咳嗽的認識不足，想不到這個疾病，也就不會安排病人做適當的檢查、及時給予診斷和治療，如果醫生沒有經驗，也不可能給予恰當的經驗性治療。現在越來越多的病人都願意去基層醫院就診，比如社區醫院、鄉鎮衛生所，許多醫療機構根本沒有條件對患者進行24h食管pH值監測，這時患者要怎麼辦呢？
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」，這兩年，幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過，包括夜間，沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後，她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥，而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折，林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任，謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀，是什麼引起了醫生的注意？
「我對她進行了詳細的問診，由於長期劇烈的咳嗽，老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷，需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史，雖然以前做肺功能檢查，氣道激發試驗是陽性的，但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物，都沒有效果，依舊每天在咳嗽中度過，並且伴隨著尿失禁（需要用衛生巾）。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時，她回答說沒有反酸燒心，但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果，我當即就有一個初步的判斷，她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修，無法給她做24小時食管pH值監測，於是在徵得老太太的同意後，我實施了經驗性治療，給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時，老太太就已經不再咳嗽了」，顫抖著緊緊握著我的手，表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們，「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素，比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等，目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
「有的人燒心就會咳嗽，但並沒有感到反酸或者食物返到咽喉部；也有人感覺得到反酸明顯時會咳嗽，甚至食物直接湧到咽喉部，從而引起劇烈咳嗽；還有人因為喜歡喝濃茶、咖啡導致反流增加。不過，胃食管反流性咳嗽的患者不一定都有反酸、燒心的表現，像老太太的情況，除了咳嗽其他症狀都沒有，只是偶爾噯氣，但她的咳嗽也是由於胃食管反流引起的。」遲主任說。
四條經驗可做自我判斷
患者林老太太的病情之所以被延誤，主要是因為醫生對胃食管反流性咳嗽的認識不足，想不到這個疾病，也就不會安排病人做適當的檢查、及時給予診斷和治療，如果醫生沒有經驗，也不可能給予恰當的經驗性治療。現在越來越多的病人都願意去基層醫院就診，比如社區醫院、鄉鎮衛生所，許多醫療機構根本沒有條件對患者進行24h食管pH值監測，這時患者要怎麼辦呢？
遲主任告訴我們，這並不神祕，人人都可以掌握這些訣竅，不用監測就能進行自我判斷。目前最靈敏可靠的診斷手段是24小時食管pH值監測，它可以識別大部分所有的胃食管反流。但是，並非所有患者都是胃酸反流引起的胃食管反流咳嗽，有的患者是膽汁反流引起的，如果患者是膽汁反流引起的，食管pH值監測就會無效。對此，遲主任有一套完整的經驗。
第一，有很多病人以咳嗽為主要表現，咳嗽大多發生在白天，發生在站立的時候，以及體位變化的時候；
第二，胃食管反流引起的咳嗽，主要表現為乾咳，或是咳少量的白色黏痰；
第三，病人可伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感，這些是胃食管反流的典型症狀，佔患病率的40%~68%；
第四，當吃酸性、油膩食物、飲咖啡或體位變化時，容易誘發或加重咳嗽。
遲主任說，這四條經驗就是簡單、實用又有效的自我判斷方法。
此外，遲主任還要提醒廣大患者幾點：
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」，這兩年，幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過，包括夜間，沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後，她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥，而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折，林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任，謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀，是什麼引起了醫生的注意？
「我對她進行了詳細的問診，由於長期劇烈的咳嗽，老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷，需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史，雖然以前做肺功能檢查，氣道激發試驗是陽性的，但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物，都沒有效果，依舊每天在咳嗽中度過，並且伴隨著尿失禁（需要用衛生巾）。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時，她回答說沒有反酸燒心，但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果，我當即就有一個初步的判斷，她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修，無法給她做24小時食管pH值監測，於是在徵得老太太的同意後，我實施了經驗性治療，給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時，老太太就已經不再咳嗽了」，顫抖著緊緊握著我的手，表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們，「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素，比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等，目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
「有的人燒心就會咳嗽，但並沒有感到反酸或者食物返到咽喉部；也有人感覺得到反酸明顯時會咳嗽，甚至食物直接湧到咽喉部，從而引起劇烈咳嗽；還有人因為喜歡喝濃茶、咖啡導致反流增加。不過，胃食管反流性咳嗽的患者不一定都有反酸、燒心的表現，像老太太的情況，除了咳嗽其他症狀都沒有，只是偶爾噯氣，但她的咳嗽也是由於胃食管反流引起的。」遲主任說。
四條經驗可做自我判斷
患者林老太太的病情之所以被延誤，主要是因為醫生對胃食管反流性咳嗽的認識不足，想不到這個疾病，也就不會安排病人做適當的檢查、及時給予診斷和治療，如果醫生沒有經驗，也不可能給予恰當的經驗性治療。現在越來越多的病人都願意去基層醫院就診，比如社區醫院、鄉鎮衛生所，許多醫療機構根本沒有條件對患者進行24h食管pH值監測，這時患者要怎麼辦呢？
遲主任告訴我們，這並不神祕，人人都可以掌握這些訣竅，不用監測就能進行自我判斷。目前最靈敏可靠的診斷手段是24小時食管pH值監測，它可以識別大部分所有的胃食管反流。但是，並非所有患者都是胃酸反流引起的胃食管反流咳嗽，有的患者是膽汁反流引起的，如果患者是膽汁反流引起的，食管pH值監測就會無效。對此，遲主任有一套完整的經驗。
第一，有很多病人以咳嗽為主要表現，咳嗽大多發生在白天，發生在站立的時候，以及體位變化的時候；
第二，胃食管反流引起的咳嗽，主要表現為乾咳，或是咳少量的白色黏痰；
第三，病人可伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感，這些是胃食管反流的典型症狀，佔患病率的40%~68%；
第四，當吃酸性、油膩食物、飲咖啡或體位變化時，容易誘發或加重咳嗽。
遲主任說，這四條經驗就是簡單、實用又有效的自我判斷方法。
此外，遲主任還要提醒廣大患者幾點：
1、調整生活方式。體重超重患者應減肥（超重的病人反流增多），避免過飽和睡前進食水，避免進食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸菸。
2、關於服用制酸藥。質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑等，緩解症狀療效顯著，但需餐前半小時或1h服用；H2受體拮抗劑：法莫替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍等。治療療程至少8周。
3、關於促胃動力藥。多潘立酮、西沙必利等。在制酸藥的基礎上聯合促胃動力藥，這樣效果會更好。
4、不要擅自停藥。胃食管反流性咳嗽至少要堅持服藥治療2周才可以評估療效。咳嗽嚴重的病人（影響睡眠、伴尿失禁等），可以在治療初期給予口服糖皮質激素治療，儘快緩解症狀，建議3~5天。
專家簡介
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」，這兩年，幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過，包括夜間，沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後，她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥，而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折，林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任，謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀，是什麼引起了醫生的注意？
「我對她進行了詳細的問診，由於長期劇烈的咳嗽，老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷，需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史，雖然以前做肺功能檢查，氣道激發試驗是陽性的，但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物，都沒有效果，依舊每天在咳嗽中度過，並且伴隨著尿失禁（需要用衛生巾）。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時，她回答說沒有反酸燒心，但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果，我當即就有一個初步的判斷，她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修，無法給她做24小時食管pH值監測，於是在徵得老太太的同意後，我實施了經驗性治療，給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時，老太太就已經不再咳嗽了」，顫抖著緊緊握著我的手，表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們，「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素，比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等，目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
「有的人燒心就會咳嗽，但並沒有感到反酸或者食物返到咽喉部；也有人感覺得到反酸明顯時會咳嗽，甚至食物直接湧到咽喉部，從而引起劇烈咳嗽；還有人因為喜歡喝濃茶、咖啡導致反流增加。不過，胃食管反流性咳嗽的患者不一定都有反酸、燒心的表現，像老太太的情況，除了咳嗽其他症狀都沒有，只是偶爾噯氣，但她的咳嗽也是由於胃食管反流引起的。」遲主任說。
四條經驗可做自我判斷
患者林老太太的病情之所以被延誤，主要是因為醫生對胃食管反流性咳嗽的認識不足，想不到這個疾病，也就不會安排病人做適當的檢查、及時給予診斷和治療，如果醫生沒有經驗，也不可能給予恰當的經驗性治療。現在越來越多的病人都願意去基層醫院就診，比如社區醫院、鄉鎮衛生所，許多醫療機構根本沒有條件對患者進行24h食管pH值監測，這時患者要怎麼辦呢？
遲主任告訴我們，這並不神祕，人人都可以掌握這些訣竅，不用監測就能進行自我判斷。目前最靈敏可靠的診斷手段是24小時食管pH值監測，它可以識別大部分所有的胃食管反流。但是，並非所有患者都是胃酸反流引起的胃食管反流咳嗽，有的患者是膽汁反流引起的，如果患者是膽汁反流引起的，食管pH值監測就會無效。對此，遲主任有一套完整的經驗。
第一，有很多病人以咳嗽為主要表現，咳嗽大多發生在白天，發生在站立的時候，以及體位變化的時候；
第二，胃食管反流引起的咳嗽，主要表現為乾咳，或是咳少量的白色黏痰；
第三，病人可伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感，這些是胃食管反流的典型症狀，佔患病率的40%~68%；
第四，當吃酸性、油膩食物、飲咖啡或體位變化時，容易誘發或加重咳嗽。
遲主任說，這四條經驗就是簡單、實用又有效的自我判斷方法。
此外，遲主任還要提醒廣大患者幾點：
1、調整生活方式。體重超重患者應減肥（超重的病人反流增多），避免過飽和睡前進食水，避免進食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸菸。
2、關於服用制酸藥。質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑等，緩解症狀療效顯著，但需餐前半小時或1h服用；H2受體拮抗劑：法莫替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍等。治療療程至少8周。
3、關於促胃動力藥。多潘立酮、西沙必利等。在制酸藥的基礎上聯合促胃動力藥，這樣效果會更好。
4、不要擅自停藥。胃食管反流性咳嗽至少要堅持服藥治療2周才可以評估療效。咳嗽嚴重的病人（影響睡眠、伴尿失禁等），可以在治療初期給予口服糖皮質激素治療，儘快緩解症狀，建議3~5天。
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