72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」,這兩年,幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過,包括夜間,沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後,她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥,而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折,林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任,謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀,是什麼引起了醫生的注意?
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」,這兩年,幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過,包括夜間,沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後,她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥,而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折,林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任,謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀,是什麼引起了醫生的注意?
「我對她進行了詳細的問診,由於長期劇烈的咳嗽,老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷,需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史,雖然以前做肺功能檢查,氣道激發試驗是陽性的,但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物,都沒有效果,依舊每天在咳嗽中度過,並且伴隨著尿失禁(需要用衛生巾)。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時,她回答說沒有反酸燒心,但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果,我當即就有一個初步的判斷,她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修,無法給她做24小時食管pH值監測,於是在徵得老太太的同意後,我實施了經驗性治療,給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時,老太太就已經不再咳嗽了」,顫抖著緊緊握著我的手,表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們,「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管,導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素,比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等,目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」,這兩年,幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過,包括夜間,沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後,她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥,而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折,林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任,謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀,是什麼引起了醫生的注意?
「我對她進行了詳細的問診,由於長期劇烈的咳嗽,老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷,需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史,雖然以前做肺功能檢查,氣道激發試驗是陽性的,但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物,都沒有效果,依舊每天在咳嗽中度過,並且伴隨著尿失禁(需要用衛生巾)。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時,她回答說沒有反酸燒心,但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果,我當即就有一個初步的判斷,她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修,無法給她做24小時食管pH值監測,於是在徵得老太太的同意後,我實施了經驗性治療,給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時,老太太就已經不再咳嗽了」,顫抖著緊緊握著我的手,表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們,「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管,導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素,比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等,目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
「有的人燒心就會咳嗽,但並沒有感到反酸或者食物返到咽喉部;也有人感覺得到反酸明顯時會咳嗽,甚至食物直接湧到咽喉部,從而引起劇烈咳嗽;還有人因為喜歡喝濃茶、咖啡導致反流增加。不過,胃食管反流性咳嗽的患者不一定都有反酸、燒心的表現,像老太太的情況,除了咳嗽其他症狀都沒有,只是偶爾噯氣,但她的咳嗽也是由於胃食管反流引起的。」遲主任說。
四條經驗可做自我判斷
患者林老太太的病情之所以被延誤,主要是因為醫生對胃食管反流性咳嗽的認識不足,想不到這個疾病,也就不會安排病人做適當的檢查、及時給予診斷和治療,如果醫生沒有經驗,也不可能給予恰當的經驗性治療。現在越來越多的病人都願意去基層醫院就診,比如社區醫院、鄉鎮衛生所,許多醫療機構根本沒有條件對患者進行24h食管pH值監測,這時患者要怎麼辦呢?
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」,這兩年,幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過,包括夜間,沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後,她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥,而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折,林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任,謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀,是什麼引起了醫生的注意?
「我對她進行了詳細的問診,由於長期劇烈的咳嗽,老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷,需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史,雖然以前做肺功能檢查,氣道激發試驗是陽性的,但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物,都沒有效果,依舊每天在咳嗽中度過,並且伴隨著尿失禁(需要用衛生巾)。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時,她回答說沒有反酸燒心,但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果,我當即就有一個初步的判斷,她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修,無法給她做24小時食管pH值監測,於是在徵得老太太的同意後,我實施了經驗性治療,給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時,老太太就已經不再咳嗽了」,顫抖著緊緊握著我的手,表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們,「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管,導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素,比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等,目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
「有的人燒心就會咳嗽,但並沒有感到反酸或者食物返到咽喉部;也有人感覺得到反酸明顯時會咳嗽,甚至食物直接湧到咽喉部,從而引起劇烈咳嗽;還有人因為喜歡喝濃茶、咖啡導致反流增加。不過,胃食管反流性咳嗽的患者不一定都有反酸、燒心的表現,像老太太的情況,除了咳嗽其他症狀都沒有,只是偶爾噯氣,但她的咳嗽也是由於胃食管反流引起的。」遲主任說。
四條經驗可做自我判斷
患者林老太太的病情之所以被延誤,主要是因為醫生對胃食管反流性咳嗽的認識不足,想不到這個疾病,也就不會安排病人做適當的檢查、及時給予診斷和治療,如果醫生沒有經驗,也不可能給予恰當的經驗性治療。現在越來越多的病人都願意去基層醫院就診,比如社區醫院、鄉鎮衛生所,許多醫療機構根本沒有條件對患者進行24h食管pH值監測,這時患者要怎麼辦呢?
遲主任告訴我們,這並不神祕,人人都可以掌握這些訣竅,不用監測就能進行自我判斷。目前最靈敏可靠的診斷手段是24小時食管pH值監測,它可以識別大部分所有的胃食管反流。但是,並非所有患者都是胃酸反流引起的胃食管反流咳嗽,有的患者是膽汁反流引起的,如果患者是膽汁反流引起的,食管pH值監測就會無效。對此,遲主任有一套完整的經驗。
第一,有很多病人以咳嗽為主要表現,咳嗽大多發生在白天,發生在站立的時候,以及體位變化的時候;
第二,胃食管反流引起的咳嗽,主要表現為乾咳,或是咳少量的白色黏痰;
第三,病人可伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感,這些是胃食管反流的典型症狀,佔患病率的40%~68%;
第四,當吃酸性、油膩食物、飲咖啡或體位變化時,容易誘發或加重咳嗽。
遲主任說,這四條經驗就是簡單、實用又有效的自我判斷方法。
此外,遲主任還要提醒廣大患者幾點:
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」,這兩年,幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過,包括夜間,沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後,她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥,而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折,林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任,謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀,是什麼引起了醫生的注意?
「我對她進行了詳細的問診,由於長期劇烈的咳嗽,老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷,需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史,雖然以前做肺功能檢查,氣道激發試驗是陽性的,但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物,都沒有效果,依舊每天在咳嗽中度過,並且伴隨著尿失禁(需要用衛生巾)。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時,她回答說沒有反酸燒心,但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果,我當即就有一個初步的判斷,她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修,無法給她做24小時食管pH值監測,於是在徵得老太太的同意後,我實施了經驗性治療,給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時,老太太就已經不再咳嗽了」,顫抖著緊緊握著我的手,表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們,「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管,導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素,比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等,目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
「有的人燒心就會咳嗽,但並沒有感到反酸或者食物返到咽喉部;也有人感覺得到反酸明顯時會咳嗽,甚至食物直接湧到咽喉部,從而引起劇烈咳嗽;還有人因為喜歡喝濃茶、咖啡導致反流增加。不過,胃食管反流性咳嗽的患者不一定都有反酸、燒心的表現,像老太太的情況,除了咳嗽其他症狀都沒有,只是偶爾噯氣,但她的咳嗽也是由於胃食管反流引起的。」遲主任說。
四條經驗可做自我判斷
患者林老太太的病情之所以被延誤,主要是因為醫生對胃食管反流性咳嗽的認識不足,想不到這個疾病,也就不會安排病人做適當的檢查、及時給予診斷和治療,如果醫生沒有經驗,也不可能給予恰當的經驗性治療。現在越來越多的病人都願意去基層醫院就診,比如社區醫院、鄉鎮衛生所,許多醫療機構根本沒有條件對患者進行24h食管pH值監測,這時患者要怎麼辦呢?
遲主任告訴我們,這並不神祕,人人都可以掌握這些訣竅,不用監測就能進行自我判斷。目前最靈敏可靠的診斷手段是24小時食管pH值監測,它可以識別大部分所有的胃食管反流。但是,並非所有患者都是胃酸反流引起的胃食管反流咳嗽,有的患者是膽汁反流引起的,如果患者是膽汁反流引起的,食管pH值監測就會無效。對此,遲主任有一套完整的經驗。
第一,有很多病人以咳嗽為主要表現,咳嗽大多發生在白天,發生在站立的時候,以及體位變化的時候;
第二,胃食管反流引起的咳嗽,主要表現為乾咳,或是咳少量的白色黏痰;
第三,病人可伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感,這些是胃食管反流的典型症狀,佔患病率的40%~68%;
第四,當吃酸性、油膩食物、飲咖啡或體位變化時,容易誘發或加重咳嗽。
遲主任說,這四條經驗就是簡單、實用又有效的自我判斷方法。
此外,遲主任還要提醒廣大患者幾點:
1、調整生活方式。體重超重患者應減肥(超重的病人反流增多),避免過飽和睡前進食水,避免進食酸性、辛辣和油膩食物,避免飲用咖啡、酸性飲料及吸菸。
2、關於服用制酸藥。質子泵抑制劑:奧美拉唑、蘭索拉唑等,緩解症狀療效顯著,但需餐前半小時或1h服用;H2受體拮抗劑:法莫替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍等。治療療程至少8周。
3、關於促胃動力藥。多潘立酮、西沙必利等。在制酸藥的基礎上聯合促胃動力藥,這樣效果會更好。
4、不要擅自停藥。胃食管反流性咳嗽至少要堅持服藥治療2周才可以評估療效。咳嗽嚴重的病人(影響睡眠、伴尿失禁等),可以在治療初期給予口服糖皮質激素治療,儘快緩解症狀,建議3~5天。
專家簡介
72歲的林老太太這兩年咳得很「辛苦」,這兩年,幾乎每一天都在劇烈咳嗽中度過,包括夜間,沒有一天睡過一個好覺。自打兩年前被診斷為「咳嗽變異性哮喘」後,她幾乎吃遍了所有治哮喘的藥,而咳嗽的症狀卻絲毫沒減輕。幾經周折,林老太太遇到了北京大學第一醫院的遲春花主任,謎底才終於被揭開。
除了咳嗽無任何症狀,是什麼引起了醫生的注意?
「我對她進行了詳細的問診,由於長期劇烈的咳嗽,老人家的嗓音是嘶啞的。憑我的經驗性判斷,需要懷疑哮喘的診斷。因為老太太沒有過敏性疾病和哮喘家族史,雖然以前做肺功能檢查,氣道激發試驗是陽性的,但是用遍了所有『先進的』治療哮喘的藥物,都沒有效果,依舊每天在咳嗽中度過,並且伴隨著尿失禁(需要用衛生巾)。當我問她有無反酸、燒心或噯氣時,她回答說沒有反酸燒心,但偶爾會噯氣。綜合症狀及治療經過和效果,我當即就有一個初步的判斷,她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是當時我們醫院的監測設備在維修,無法給她做24小時食管pH值監測,於是在徵得老太太的同意後,我實施了經驗性治療,給她用了兩週的抗反流藥物。第二次複查時,老太太就已經不再咳嗽了」,顫抖著緊緊握著我的手,表示感激不盡。遲主任介紹說。
咳嗽伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感是胃食管反流性咳嗽最典型症狀
遲主任告訴我們,「這種咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內的食物反流進入食管,導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。也有少數病人與膽汁反流有關。這是慢性咳嗽五大常見病因中的一種。引發胃食管反流性咳嗽有很多因素,比如微量的誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等,目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。」
「有的人燒心就會咳嗽,但並沒有感到反酸或者食物返到咽喉部;也有人感覺得到反酸明顯時會咳嗽,甚至食物直接湧到咽喉部,從而引起劇烈咳嗽;還有人因為喜歡喝濃茶、咖啡導致反流增加。不過,胃食管反流性咳嗽的患者不一定都有反酸、燒心的表現,像老太太的情況,除了咳嗽其他症狀都沒有,只是偶爾噯氣,但她的咳嗽也是由於胃食管反流引起的。」遲主任說。
四條經驗可做自我判斷
患者林老太太的病情之所以被延誤,主要是因為醫生對胃食管反流性咳嗽的認識不足,想不到這個疾病,也就不會安排病人做適當的檢查、及時給予診斷和治療,如果醫生沒有經驗,也不可能給予恰當的經驗性治療。現在越來越多的病人都願意去基層醫院就診,比如社區醫院、鄉鎮衛生所,許多醫療機構根本沒有條件對患者進行24h食管pH值監測,這時患者要怎麼辦呢?
遲主任告訴我們,這並不神祕,人人都可以掌握這些訣竅,不用監測就能進行自我判斷。目前最靈敏可靠的診斷手段是24小時食管pH值監測,它可以識別大部分所有的胃食管反流。但是,並非所有患者都是胃酸反流引起的胃食管反流咳嗽,有的患者是膽汁反流引起的,如果患者是膽汁反流引起的,食管pH值監測就會無效。對此,遲主任有一套完整的經驗。
第一,有很多病人以咳嗽為主要表現,咳嗽大多發生在白天,發生在站立的時候,以及體位變化的時候;
第二,胃食管反流引起的咳嗽,主要表現為乾咳,或是咳少量的白色黏痰;
第三,病人可伴有明顯反酸、暖氣、胸骨後燒灼感,這些是胃食管反流的典型症狀,佔患病率的40%~68%;
第四,當吃酸性、油膩食物、飲咖啡或體位變化時,容易誘發或加重咳嗽。
遲主任說,這四條經驗就是簡單、實用又有效的自我判斷方法。
此外,遲主任還要提醒廣大患者幾點:
1、調整生活方式。體重超重患者應減肥(超重的病人反流增多),避免過飽和睡前進食水,避免進食酸性、辛辣和油膩食物,避免飲用咖啡、酸性飲料及吸菸。
2、關於服用制酸藥。質子泵抑制劑:奧美拉唑、蘭索拉唑等,緩解症狀療效顯著,但需餐前半小時或1h服用;H2受體拮抗劑:法莫替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍等。治療療程至少8周。
3、關於促胃動力藥。多潘立酮、西沙必利等。在制酸藥的基礎上聯合促胃動力藥,這樣效果會更好。
4、不要擅自停藥。胃食管反流性咳嗽至少要堅持服藥治療2周才可以評估療效。咳嗽嚴重的病人(影響睡眠、伴尿失禁等),可以在治療初期給予口服糖皮質激素治療,儘快緩解症狀,建議3~5天。