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【居家康復第23講】不知從何時開始腰痛的人群越來越多，甚至有些資料顯示大約有60%的人遭受過腰痛的困擾。腰椎間盤突出症是骨科的常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因。可以說腰椎間盤突出對大多數人來說既熟悉有陌生，說熟悉是因為常常聽到周圍人說他有腰椎間盤突出，甚至自己就有腰椎間盤突出。說陌生是因為很多人不知道如何選擇腰椎間盤突出的治療方法，是保守治療還是手術呢？相信看到標題點擊進來的或多或少都有這方面的疑惑。藉此機會，今天小編就來說說得了腰椎間盤突出，到底該保守治療還是手術，不過在說這個問題之前我們先來了解4個真相，在文章的末尾小編會給你一個靠譜的答案。
真相一、腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出症
很多人都不瞭解腰椎間盤突出與腰椎間盤突出症其實不是一回事，很多人因有腰痛，去醫院拍攝腰椎核磁共振，看到報告提示某某節段說有腰椎間盤突出就大為恐慌，尤其是一些年輕人，認為這一輩子就算完了，其實大可不必這樣，因為腰椎間盤突出僅僅是一個病理現象，或影像學表現，主要是指當纖維環破裂時，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，無腰痛等臨床症狀，且由於椎間盤承受軀幹及上肢的重量，日常生活及勞動中，易發生勞損，可以說腰椎間盤突出幾乎是人類衰老過程中必不可少的變化，就算椎間盤不突出，隨著人們年齡的增長，其活性也會自然衰退。而只有當突出的椎間盤壓迫到神經根，並出現腰部疼痛或下肢疼痛等臨床症狀時，才能稱為“腰椎間盤突出症”，也就是說腰椎間盤突出症不僅要有腰椎間盤突出的病理改變（影像學表現），還必須有相應的神經結構損害的臨床表現，如疼痛麻木等具有根性分佈的特徵。
真相二、保守治療≠絕對臥床休息
在很多人理解中保守治療就是絕對的臥床休息，當然這也不能怪他們，因為國內的專著、文獻，甚至醫學教科書上，大都主張腰椎間盤突出症保守治療必須要嚴格臥床休息，其原理是：腰椎間盤壓力坐位最好，站位居中，平臥位最低。臥位狀態可使椎間盤處於休息狀態，有利於椎間盤的營養供應，去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓，使損傷的纖維環得以恢復，突出髓核回納。但作為一名康復治療師，見過太多患者因長期臥床而發生廢用性肌萎縮、骨質疏鬆等情況。因此，保守治療不等於絕對臥床休息，臥床休息一般以3周為宜，牽引、推拿後均應臥床休息，但絕對臥床休息不應超過一週，在症狀得到緩解後，應儘量下床休息做簡單的日常生活活動。另外，下床活動時可用腰圍保護，但時間不宜過長，一般不超過1個月。
真相三、椎間盤的生理結構病變幾乎不可能自然逆轉
椎間盤髓核、纖維環和軟骨終板構成，僅有少量血液供應，而椎間盤的形變，一般伴隨生物材料本身的性質改變，如纖維環和髓核的水分丟失，這就意味著椎間盤一旦受損，幾乎不能自我修復，當然通過各種方法（如牽引、臥床、按摩等）加強肌肉力量、增加腰椎骨間隙等可使椎間盤的非正常形變在一定程度上改善，但在椎間盤突出程度較重的情況下，比如纖維環已完全破裂，或髓核突出椎管，基本沒有可能通過傳統治療方法真正恢復。因此，無論我們採取何種治療方法，最主要的還是儘可能的改善椎間盤的病變結構，使神經不受壓迫，消除炎症從而減輕疼痛，並儘可能減少椎間盤的進一步病變的可能。
另外，不管是臥床休息、牽引、按摩還是膏藥都只是緩解甚至消除症狀，尤其是疼痛症狀，但是並不能把突出的徹底治好腰椎間盤突出症，也不讓突出的椎間盤重新回去，當然一些極其輕微的膨出還是可以治癒，但若是輕微的膨出，沒有對神經造成任何影響，人基本感覺不到，當感覺到持續疼痛的時候，生理結構病變程度幾乎不會太輕。
真相四、手術治療只是更快更大程度的改善症狀而已，與保守治療沒有本質區別
目前針對腰椎間盤突出症的手術治療主要有全椎板切除髓核摘除術、半椎板切除髓核摘除術、顯微外科腰椎間盤摘除術、人工椎間盤置換術，而從前文我們知道椎間盤生理結構病變幾乎不可自然逆轉，手術治療也同樣的道理，效果無非是做完之後更快更大程度解除了神經壓迫，從而消除疼痛等症狀，但是並不能從根本性解決問題。從腰椎間盤突出症的手術治療方法可能看出，手術方法基本就是把突出椎間盤切除和髓核摘除或者把它們全部切除，然後空出的位置植入一個自己的骨頭或者人工的椎間盤，最後讓這兩節腰椎融合到一起，突出椎間盤、髓核都沒有了，看看它還能壓迫神經嗎？但融合的臨近節段，尤其是上一節段，因壓力增大，容易引起椎間盤突出，也就是說我們要面臨腰椎間盤突出症復發的問題，而且會是新的地方哦！看到這裡你們是不是感到很荒謬吧？
好了，看完上述4個真相，可能很多人都明白小編的觀點了吧！總之，從腰椎間盤突出症的發展來講，大多數患者通過保守治療，症狀可以得到非常好的改善，沒有必要做手術。但下面兩種情況要做：1、腰腿痛症狀嚴重，反覆發作，讓人難以忍受，且經半年以上保守治療無效，病情呈逐漸加重，已影響生活和工作者；2、巨大的椎間盤突出壓迫馬尾神經，造成大小便功能障礙者，或者出現下肢無力、疼痛劇烈者。另外，保守治療也最好是正規的，如適當休息，服用消炎藥，消除神經根水腫藥，甚至封閉治療。不要相信一些不良廣告，耽誤正規的治療。
需要說明的是：本文是小編個人觀點，如有不當之處，請批評指正。另本文只是一個建議，腰椎間盤突出症是保守治療還是手術，最終決定還是需要權衡利弊。
參考文獻：1、《外科學》陳孝平、汪建平主編，p753~757
2、《疾病康復》張紹嵐主編，p174~180
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