隨著健康體檢的普及和醫學檢查技術的提高，很多人在體檢時會發現在甲狀腺上長有結節。一般甲狀腺結節的患病率女性高於男性，隨著年齡的增長，甲狀腺多髮結節的患病率與年齡呈正相關。發生甲狀腺結節後，最主要是必須明確結節是良性還是惡性，良性可以採取保守治療，惡性則需要手術切除在內的綜合治療。這對於早期發現惡性腫瘤意義重大。
一、什麼是甲狀腺結節？
1.甲狀腺到底有什麼作用？
甲狀腺位於頸部前方正中部位，是人體合成並分泌甲狀腺激素的內分泌腺體。甲狀腺激素最主要的作用就是促進組織氧化及產熱，它對人體的代謝、生長、發育也起到重要的作用；對神經系統與心血管系統的功能狀態以及某些物質代謝均有一定的調節或促進作用。
2.什麼是甲狀腺結節?
甲狀腺結節就是指各種原因引起的甲狀腺內、出現一個或多個組織結構異常的團塊，習慣上較大的團塊稱為腫塊，結節和腫塊沒有明確的大小標準去區分。觸診發現的結節約有3%~7%，而超聲檢查可以發現20%~76%的受檢者有結節，女性較男性多見（4:1），中老年較少年多見。
3.甲狀腺結節有哪些症狀？
⑴絕大多數甲狀腺結節患者無明顯症狀。部分病人因咽喉不適或頸部不適去醫院檢查才發現甲狀腺結節。
⑵甲狀腺區疼痛並伴有壓痛性腫塊，有亞急性甲狀腺炎可能。
⑶甲狀腺區見腫塊突然增大且局部疼痛不適，有甲狀腺腫塊內出血的可能。
⑷甲狀腺結節短期內迅速增大，並伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥障礙或頸淋巴結明顯腫大者，結節有惡性的可能。
二、怎樣區分甲狀腺結節的良惡性？
1.為什麼會長甲狀腺結節?
甲狀腺結節的病因複雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關。放射線接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，機體的自身免疫因素引起的炎症、甲狀腺退行性變也易促進甲狀腺結節的發生。
2.結節性甲狀腺腫有哪些臨床特徵？
結節性甲狀腺腫有如下臨床特徵：
⑴女性患者多於男性，發病年齡大多數在30歲以上；⑵甲狀腺腫多數不對稱，結節大小及數量不等，結節一般為多發，早期可以為單發性結節；⑶大多數患者無症狀，結節性甲狀腺腫較大者可以出現聲音嘶啞、呼吸困難以及吞嚥困難等壓迫症狀；⑷結節性甲狀腺腫可以出現甲狀腺功能亢進表現，患者可以有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱、多汗以及容易激動等症狀；⑸大多數老年患者不典型；⑹碘缺乏地區的結節性甲狀腺腫患者可以有甲狀腺減退的症狀，臨床上也可以出現心率減慢、黏液水腫、皮膚粗糙、貧血等臨床表現。
3.如何發現甲狀腺結節？
定期體檢可以及時發現甲狀腺結節。首先，醫生對頸部的觸診是甲狀腺結節的重要檢出方法，但是如果結節的位置較深，或者結節較小，與腺體的差別不明顯，那麼單憑觸診也很可能會漏診，因此做甲狀腺超聲很重要。彩色超聲有理想的分辨率，可檢出直徑1mm的微小結節，提高了甲狀腺結節檢出的靈敏度。彩超不僅能提供結節的大小、質地、邊界、鈣化情況和血供信號等重要信息，而且無創、快捷，檢查費用也不貴，因此，B超檢查既可以作為結節的診斷依據，也可用來隨訪結節的生長情況。
另外，CT和MRI檢查對甲狀腺結節的診斷價值並不優於超聲檢查，因此不常規使用，僅當結節位於胸骨後不能被經頸超聲發現時，或需要了解結節與周圍組織關係時才考慮使用。
4.怎樣判斷甲狀腺結節的良惡性？
甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節發病率高，但是並不能說多發腫塊就不是腫瘤。所以，一旦發現有甲狀腺結節的患者，一定要在正規醫院重新檢查。
⑴複查1次彩超。甲狀腺專業彩超可以比較準確的描述甲狀腺結節的大小、數量、性質、形態、邊界、鈣化以及血流信號等，同時還可以加做雙側頸部淋巴結B超，以明確頸部是否存在轉移淋巴結。
⑵CT檢查。考慮甲狀腺癌需要評估腫塊與周圍氣管、食管的關係，可以進行頸部CT檢查。但如果結節較小，則CT的診斷價值不大。
⑶甲狀腺功能的測定。如果促甲狀腺激素（TSH）降低，而三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）升高，說明存在甲亢；如果甲狀腺抗體明顯增高，則可能患上了橋本氏甲狀腺炎。目前已經明確橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的發病有相關性。
⑷細針穿刺活檢（FNA）是明確甲狀腺結節的好方法。B超導引下穿刺到腫塊內，吸取腫塊內的細胞後塗在玻璃片，病理科醫生就可以通過這些來判斷結節的性質。頭頸部接受放射治療者易發生甲狀腺癌，凡頭頸部接受放療後的甲狀腺出現結節，應做細針抽吸活檢。
三、甲狀腺結節如何治療？
1.良性小結節需要定期檢查
甲狀腺結節95%都是良性結節。一般無甲狀腺病史、無頭頸部放射史、無甲狀腺癌家族史，結節＜1.5釐米，只需隨訪觀察。良性結節可以6~12個月定期複查甲狀腺彩超、甲功檢查，如果結節沒有變化，繼續隨訪。結節增大明顯，可重新進行細針穿刺活檢。如有甲狀腺功能低下，可補充甲狀腺激素治療。
2.惡性結節需要手術治療
甲狀腺細針穿刺細胞活檢是判斷甲狀腺結節性質的“金標準”，若結節＞1.5釐米，可在超聲引導下做細針穿刺活檢（FNA）；頭頸部接受放射治療者易發生甲狀腺癌，放射後早至5年，晚至30年，凡頭頸部接受放療後的甲狀腺出現結節，亦應做細針穿刺活檢確診。如果穿刺後確診有癌變的可能，就需要通過手術切除。手術一般有外科切除、甲狀腺結節激光消融術等，早期診斷、早期手術，預後較好。
3.甲狀腺良性結節首選食療
甲狀腺良性結節怎麼辦？促甲狀腺激素（TSH）高會使甲狀腺結節長大，因此有結節的人應適當降低TSH水平。甲狀腺結節患者，平時宜多吃增強免疫力的食物，如木耳、香菇、蘑菇、薏米、紅棗、核桃、山藥和新鮮水果，多吃具有消積散結作用的食物，包括油菜、芥菜、菱角、芋艿、獼猴桃等。另外，應避免食用海鮮和致甲狀腺腫的食物，如蘿蔔、黃豆、大白菜、捲心菜、菜花、西蘭花及辛辣刺激性食物和烈酒。
超聲科 尹建新
原文刊於《自我保健》