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糖友們從得糖尿病開始，畢生都在跟血糖較勁，很多糖友感覺自己飯都不會吃了。畢竟，醫生都會告訴我們：血糖高不可怕，血糖高導致的併發症很可怕。但全國1.14億糖尿病人中仍然有8000萬人搞不定自己的血糖，併發症也與日增多。當然也有一小部分人掌握了糖尿病管理的精髓，做到了十幾年不用藥，甚至幾十年沒有任何併發症。

那麼，到底是什麼造成了這種巨大的差異？！

就算不斷加藥血糖還是不理想，原因是：胰島功能越來越差

我見過很多10年以上的老糖友，最多可以吃4-5種控糖藥，胰島素最多有每天用將近100單位的。這麼多藥物是否能解決問題？讓血糖非常理想呢？未必。不然就不會有8000萬血糖不理想的糖友存在了。

這個曲線圖所有糖尿病醫生都會學到：隨著糖尿病年數增加，胰島功能持續下降

如上圖所示，早在21年前，英國學者就對新發的2型糖尿病患者觀察了10年，發現患者胰島功能緩慢下降，而飲食治療不成功者胰島功能下降更明顯。

胰島功能越來越差是糖尿病人無法破解的魔咒嗎？

上面這張圖在糖尿病領域十分經典，也在醫生心中留下了深刻的印象：胰島功能下降似乎是理所當然的事情。但胰島功能變差真是糖尿病患者不可破解的魔咒嗎？不論實際案例還是理論研究都證明這不是事實。

我查閱了很多國內外文獻和資料，關於胰島功能保護的研究很多，說幾個有代表性的吧。

（1） 1985年大慶研究：飲食和運動都能預防糖尿病---意味著胰島功能下降速度可以變慢

1985年，中日友好醫院潘孝仁教授看到大慶油田人民生活水平日益提高，肥胖越來越多，意識到糖尿病的爆發可能會成為巨大的問題，便開展了用飲食、運動、飲食+運動三種策略預防糖尿病的研究，結果發現這三種方式均可顯著降低糖尿病發生率。間接驗證了生活方式可以改善胰島素抵抗、延緩胰島功能衰減的速度。

如今距離大慶研究的啟動已經過去了30多年，潘孝仁教授早已去世，但後來的專家李光偉教授仍然在對當年的患者進行持續的觀察，發現那些當年嚴格管理生活方式的人群，如今糖尿病、併發症等發生率仍然低於未被管理的人群。大慶研究用30年的時間，在全球糖尿病預防領域樹起一座里程碑。

（2） 2006年ADOPT研究發現：不同的藥物對於胰島功能的保護程度不一樣

這個研究是在2006年發佈的研究結果，4360名糖尿病患者進入3個組別：格列苯脲組、二甲雙胍組、羅格列酮組，5年後，血糖控制失敗率最高的是格列苯脲組。最低的是羅格列酮組。很遺憾的是羅格列酮這個藥物因為心衰等副作用，醫生已經很少使用了。

在之前在動物試驗中，羅格列酮被發現可以保護胰島功能。

（3） 2017年，美國 Domenico 教授胰島功能休眠研究：

Domenico 教授關於胰島β沒有死亡、而是"睡著"了的學說，獲得了2017年美國糖尿病學界的大獎。他覺得怎樣讓"睡著"了的細胞醒過來，是下一步值得科學家們重點關注的。

不過，他也明確指出，糖尿病早期睡著的細胞多，而病的時間越久，真正"死亡"的細胞越來越多。

更值得關注的是 Domenico 教授做了一個喚醒"睡著"的β細胞的研究，用的方法是科學飲食配方、胰島素、羅格列酮等，最後發現，可以喚醒β細胞的，只有飲食配方。

我的師姐曾經給我介紹過 Domenico 教授來中國講課的情形，聽課的醫生們不願意相信教授的結論，反覆向他確認這個結果，他都無比肯定：只有飲食。

科學飲食的效果一再得到驗證。

作為糖尿病人，你的醫生是否曾經教給你如何保護胰島功能？

我們去看病的場景基本上是這樣：

醫生："平時測血糖嗎？血糖多少？"

患者："測，這裡是我的記錄"

醫生："血糖還是挺高啊，再給你加點藥吧，平時注意管住嘴、邁開腿"

至於具體做法，醫生很難說明到很細緻。

（1）醫生忽略胰島功能保護的原因，不是沒有責任心，而是評價胰島功能很不方便

嚴格的胰島功能評估，需要喝葡萄糖水，測5次靜脈血糖，遠不像測手指那樣快捷方便。也沒有任何專家或者學者會建議每月或者定期讓患者做胰島功能的檢查。這讓醫生忽略了胰島功能保護這個重要的治療目標。

我們假設一下，如果評估胰島功能像測血糖一樣方便，那對胰島功能的評估會成為重要判斷的糖尿病治療好壞的標準了。

（2）醫生忽略胰島功能保護的原因，還在於他們只能考慮藥物，對於患者居家的生活狀態，醫生無能為力。

前面講過，20年前學者已經發現胰島功能保護與患者生活方式管理的成功與否有關，但對於大多數人來說，天長日久的做到嚴格而科學的自我管理簡直比登天還難。一年中有8760個小時，你可以跟醫生接觸的時間一年算下來不會超過30分鐘吧。大多數時候，糖友很難得到專業的幫助。可以說，糖尿病自我管理是人世間最漫長、而且要求極高的修行。

我經常看到患者在互聯網上發洩情緒，抱怨、懷疑、憤怒......，開始的時候我不太理解，如今我也深刻的理解每個糖尿病患者：每一頓飯都要糾結如何吃，每吃完都顧慮自己的血糖，這是多痛苦的事情，我已經能感同身受。

再次盤點醫學家與科學家們研究出來的胰島功能保護措施

（1） 一部分藥物：注意不是所有的藥物都可以保護胰島功能

目前公認可以保護胰島功能的藥物有：胰島素、羅格列酮、GLP-1類似物（不只是這些，但部分藥物過於專業，或者還在研究階段，在這篇文章中不過多闡述了）。而促進胰島素分泌的藥物被認為對胰島功能保護沒有作用。

（2） 合理的食物選擇或營養調理：

為何食物的選擇能影響胰島功能？這也是近些年來科學界的重大發現，簡單的說：不良的飲食方式破壞了我們的腸道菌群，有利於身體健康的菌群越來越少，導致我們身體腸促胰素（GLP-1）分泌減少，腸促胰素被發現可以保護胰島功能，而它分泌減少會促進胰島功能減退。因此，針對腸道菌群調整的研究越來越多，比如通過膳食纖維餵養有利菌群，或者直接補充益生菌等。證據充分的還是膳食纖維與腸道菌群的關係：補充膳食纖維可以改善血糖已經被充分證實，可以參考我們之前的文章有了它，能吃飽，還能幫助降糖——食物中提取的天然降糖藥物。

簡單來說，更少的細糧、更豐富的粗雜糧及蔬菜，是更容易保護胰島功能的食物選擇。

（3） 運動：

運動改善胰島素抵抗的作用非常肯定，研究也非常多，道理淺顯易懂：運動讓更多的血糖進入細胞進行利用，血糖水平下降，減輕了胰島素抵抗，改善了高血糖對β細胞帶來的毒性反應，間接保護了胰島功能。

對於糖友來說，規律的、適合自己的有氧運動和無氧運動，無疑是提升整體身體素質，改善血糖的基本措施。運動的細節在此不贅述了。

可見，胰島功能保護並不是單一的因素，而是多方配合的綜合管理才能達到的效果

美國糖尿病人併發症能下降2/3的祕密是專業團隊幫助下的綜合管理，中國糖尿病管理模式下欠缺了太多

在以往的文章中，我也提到過，美國在過去的30年裡，併發症下降了2/3，而中國仍在持續上升。美國採用了全科醫生、專科醫生、營養師、教育者團隊管理的模式，並且有良好的醫療報銷體系。

中國內分泌醫生在治療糖尿病方面顯得勢單力薄，並沒有能夠配合他的人一起為糖尿病患者服務。如果有興趣瞭解更多，可以參考我之前的文章。糖醫生醫學總監孫海豔：我認為中國糖友應該享有美國糖友的服務

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作者：海豔 一個執著於糖尿病管理真相的小醫生

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