本文來源：趙茂晶，張詠梅，陳俊希，等.卒中後疲勞危險因素及其症狀管理方案研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜誌，2019，27（3）：6-9.

導讀

卒中後疲勞（PSF）是卒中後的常見症狀，指患者卒中後出現的持續性、病理性疲勞狀態，主要臨床表現為早期疲憊、厭倦、能量缺乏及患者不願意進行主動活動，且通過休息不能改善，大多數患者疲勞症狀始於卒中急性期。因為很難描述，使患者的感受不易得到身邊人的理解和體諒，故容易被忽視。

據調查，50%的卒中患者認為PSF是其最嚴重的後遺症之一，39%~72%的卒中倖存者會受到疲勞對其日常生活的持久影響。PSF可影響患者認知和/或生理功能，給患者再次工作、日常活動、生活質量及康復訓練造成障礙，此外還會延緩神經、軀體功能恢復，進而降低患者生活質量及迴歸社會、重新工作的能力。因此，有效管理PSF成為臨床醫務工作人員亟待解決的問題。

/// PSF的診斷標準

儘管PSF目前尚無公認的診斷標準，但DeGroot等根據癌症相關疲勞標準及早期一些學者對PSF的描述提出了PSF診斷標準，即在過去1個月內持續2周每天或幾乎每天出現一些症狀：明顯的疲勞（定義為筋疲力盡或疲憊的感覺），伴隨精力減少或需增加休息，且疲勞程度與體力活動水平不相稱；再加上以下任意3條：

（1）睡眠或休息後沒有恢復或補充體力；

（2）動機（保留）和效率（下降）平衡被破壞；

（3）需要努力強化認知來克服不活動的狀態；

（4）由於感覺疲勞而導致難以完成或維持日常活動；

（5）勞累後的疲憊持續數小時；

（6）過度關注自身疲勞的感受。

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PSF的症狀管理方案

1、藥物治療　近年來，PSF的藥物治療主要以經驗性用藥為主。早期有研究表明，抗抑鬱藥、改善睡眠藥可以緩解卒中患者疲勞症狀；但之後有隨機對照試驗結果顯示，精神類興奮藥、抗抑鬱藥對PSF患者疲勞體驗無緩解作用，特別是中老年患者，因合併循環、消化等多系統疾病，藥物治療同時必須考慮合併症，因此較難確定PSF患者藥物治療效果。

2、認知行為管理　認知行為管理指通過外界刺激患者視、聽、觸覺，增強患者知覺輸入並促使其做出反應。既往研究表明，認知行為管理能有效提高患者理解能力、糾正患者混亂思維、調節患者不良情緒，促其清楚認識自身疾病及周圍環境，進而提高患者治療依從性。WU等研究表明，認知行為管理有助於提高卒中患者認知能力、減輕認知障礙程度、降低疲勞指數。ZEDLITZ等研究將84例卒中發病後4個月患者隨機分為空白組、認知訓練組、認知訓練結合分級運動組，結果顯示，干預12周後認知訓練組和認知訓練結合分級運動組患者疲勞症狀改善效果優於空白組，認知訓練結合分級運動組患者疲勞症狀改善效果優於認知訓練組，提示認知訓練結合分級運動能有效改善卒中患者疲勞症狀。

3、物理療法　劉振宇等研究表明，下肢負壓-常壓恢復艙可通過增加下肢血流量、提高機體乳酸排除率而改變下肢體液容積、相關微循環環境，進而達到快速改善患者疲勞狀態等目的。此外，經皮穴位電刺激（TEAS）也具有延緩疲勞發生、增強運動能力等作用。高壓氧治療指通過對患者所處環境空間進行加壓（超過常壓），使患者呼吸純氧或高濃度氧，以達到治療目的，其治療原理主要為壓力作用、抗菌作用、血管收縮作用、清除作用及增加機體或組織氧含量。張立波等研究表明，高壓氧治療可通過增加葡萄糖消耗、抑制無氧酵解而減少乳酸生成，繼而減輕自由基對機體的損傷，達到減輕患者疲勞感等目的。但高壓氧治療PSF的具體機制及最佳治療時間尚需進一步研究探討。

4、康復運動訓練　既往研究表明，PSF會減慢患者肢體功能恢復速度，而肢體功能變差反過來又會增加患者疲勞感，形成惡性循環。因此，適當康復運動訓練不僅可以改善PSF患者肢體功能，還可以減輕患者疲勞症狀。樑漢周等選取96例PSF患者給予針對性康復運動訓練，結果顯示，針對性康復運動訓練後患者生活質量、活動能力評分均較治療前明顯提高。

5、中醫療法及營養管理　中醫學理論雖未明確提出PSF的概念，但根據中風發病機制可以認為PSF的病機可能為髒氣、正氣日損，繼而使肝疏洩失常、氣血和氣機阻滯不暢，精氣血消耗致多臟器受累，加之患者自身角色遷移，多有不良情緒。目前，中醫療法主要針對疲勞症狀進行整體治療，常用療法包括補陽還五湯、烏靈膠囊、腹針療法、艾灸足三裡等，其作用機制可能與中藥提取液提高機體乳酸脫氫酶活性及血紅蛋白含量、腹針降低血清致炎因子水平、艾灸足三裡整體調養元氣和氣血以補益脾腎有關。此外，還有研究結果顯示，維生素B2、維生素B1、維生素C可加快機體代謝產物的排出，維生素B12可以減輕患者疲勞感，因此食用富含維生素B2、維生素B1、維生素C、維生素B12的食物對PSF患者疲勞症狀具有一定緩解作用。

緩解PSF的“小貼士”

1.要有耐心，做好持久戰的準備：疲勞感可能需要很長時間才能慢慢消失，患者要接受這個恢復的過程，才能很好地適應目前的狀況。

2.記錄每天所做的事：如果完成一件對自己來說不容易完成的康復訓練或運動時，一定要鼓勵一下。

3.當您感覺筋疲力盡時，最好能休息一會兒：即使感覺精力充沛，也不要強迫自己做太多的事或運動，以免第2天或以後幾天內讓您感覺筋疲力盡；晚上要充分放鬆，保持規律的睡眠習慣，保證充足的睡眠時間。

4.瞭解自己能夠承受的活動時間：這樣就不會因為活動過度而在第2天感覺筋疲力盡。

5.緩慢增加活動量：運動要循序漸進，一開始選擇一些輕鬆的運動方式，如短距離散步、踩幾分鐘自行車等，要非常慢的遞增運動量，不能超負荷運動。

6.健康飲食：碳水化合物（如米飯、麵條、麵包等）是非常好的能量來源。同時，每天要吃5種以上的水果或蔬菜。

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小結

PSF是卒中的常見臨床症狀，多發生於卒中急性期，其不僅導致患者預後不良，還對其生活質量產生長期負面影響。目前，PSF的病理機制尚未十分明確，而採取個體化、多學科的管理方案對改善PSF患者生活質量、提高患者康復效果具有重要意義。

PSF患者治療仍處於探索階段，藥物治療效果尚未明確；非藥物治療效果缺乏足夠臨床隨機試驗證據支持，但認知行為管理、物理療法、康復運動訓練能在一定程度上緩解疲勞症狀，以整體調節為主要指導理念的中醫療法可能具有更廣闊的發展前景，而營養管理對PSF的治療具有一定輔助作用。此外，臨床醫護人員還應加強對PSF的重視程度，不能僅限於PSF的治療，還應進一步探索PSF的預防策略，以有效減少PSF的發生。

END

本文編輯：謝武英