作為一種全球性的常見疾病，尿路結石的總髮病率約為1%～5%，歐美髮達地區尿路結石的流行病學調查結果顯示，5％～10％的人一生中至少發生1次腎絞痛，並且經治療後5年內複發率在50.0％以上。中國的發病率有上升趨勢，已經成為全球三大結石高發區之一，平均發病率達到6.5％，南方地區更高，甚至達到11.6％。

目前尿路結石的治療主要為微創的腔內手術治療，但是隨著醫學科學家對結石成分、形成機制研究的不斷深入，加上保守治療確實具有簡便、無創傷、相對經濟以及容易被病人接受等優勢，保守療法也在結石病人治療方案中起到較重要的地位。

排石治療的適應症

正如"不是所有騎白馬的都是王子"，不是所有的尿路結石都適合保守排石治療。

一般而言，根據尿路結石治療的最新指南，推薦首先嚐試排石治療的適應症是：

1. 結石表面較圓滑，直徑＜0.6 cm：國內外泌尿科醫師的多數意見認為，結石的直徑是決定結石能否自行排出體外的重要因素，直徑＜0.6 cm的結石排出率超過90%；
2. 結石未導致嚴重的梗阻積水，停留在局部位置的時間＜2個星期；
3. 結石以下的輸尿管或尿道通暢，無狹窄或者梗阻；
4. 純胱氨酸結石或尿酸結石；

保守治療的措施

• 適量多飲水：多喝水是最經濟且有效的預防及治療結石的措施。一名健康的正常人每天液體的攝入量在2500～3000 ml，24小時總尿量應該保持在2000～2500ml，使得尿液顏色保持清亮淡黃。但是，對於有心臟功能不全或腎臟功能不好的人群，應聽從醫生建議，注意控制每日喝水量，切忌過量。

• 非甾體類止痛消炎藥：新型的非甾體類藥物（比如扶他林緩釋片、西樂葆膠囊等）不良反應發生率較低，人體的耐受性比較好。建議餐後服藥，一方面減少了藥物對胃黏膜和心臟冠狀動脈內皮細胞的刺激，另一方面能夠明顯減輕疼痛、降低腎絞痛發作風險、舒張痙攣收縮的輸尿管平滑肌，從而促進結石排出體外。
• 鬆弛輸尿管平滑肌：目前研究證實，口服α-受體阻滯劑（腎上腺素能受體阻滯劑）能夠使輸尿管下段和膀胱頸部的平滑肌鬆弛，促進上尿路的結石排出。

• 中醫中藥：中醫理論認為，尿路結石的治療當以清熱化溼、解痙止痛、利水通淋、溶石排石為主，主要方劑包括金錢草、車前子、瞿麥、雞內金、海金沙、滑石等中藥。現代藥理學研究顯示，上述藥物有顯著利尿作用，一方面可以增加腎臟的尿液排洩、沖刷結石，另一方面能夠使輸尿管管腔有所擴張、促進輸尿管結石下移，從而產生利尿、排石的作用，此外研究發現上述方劑有一定的抑菌、殺菌及鎮痛的作用。

金錢草有一定的利尿排石作用

• 溶石療法：由於人體大部分結石都是混合成分，大多數結石病人其實並不適合溶石療法。溶石治療主要推薦應用於尿酸結石和胱氨酸結石的病人。尿酸結石：通過口服抑制尿酸生成或促進尿酸排洩的藥物，根據血液或尿液的尿酸數值動態調整藥量，以鹼化尿液使得尿液的酸鹼度維持在6.5～6.8，尿液的酸鹼度測定簡單容易操作，僅需一張試紙即可完成。胱氨酸結石：需要尿液的酸鹼度維持在7.0以上。

溶石療法對於一部分結石病人有效

• 適度運動：運動的時機應選擇在結石的非發作期，可以選擇慢跑、跳繩、爬樓梯等方式，利用重力的慣性作用，對於促進尿路結石的排出有一定作用。

總而言之，對於尿路結石的不同位置和直徑大小，處理方法也完全不同。保守排石治療只是其中一種手段，應遵循醫生建議進行治療。

參考資料：

·《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》2014版