哈大夫，我已經做了房顫消融手術，為什麼還需要服用抗凝藥？
"哈大夫，我已經做了房顫消融手術，為什麼還需要服用抗凝藥？
哈大夫，我已經做了房顫消融手術，為什麼還需要服用抗凝藥？
對於這個問題，哈大夫掐指一算，發現事情並不簡單。
所謂“抗凝”，可以理解為抗血液凝聚、防止血栓形成。房顫抗凝治療的目的是預防患者發生血栓栓塞，避免腦中風、偏癱等嚴重後果。
在臨床工作中經常有患者問：我已經做了房顫消融手術，為什麼還需要服用抗凝藥？到底需要服用多久？
其實這也是醫學界目前爭議較大的話題。目前兩項相關研究正在進行中，結果公佈之前，我們遵循的是建立在多個房顫中心臨床研究基礎上的指南和專家共識建議：
1. 先吃3個月
房顫術後到底應該怎樣服用抗凝藥物？
目前指南與共識提倡所有房顫患者消融後至少抗凝治療2個月，之後是否繼續抗凝治療則要根據患者的卒中風險確定。
但安全起見，目前國內各大房顫中心通常建議房顫射頻消融術後所有患者均應服用抗凝藥物3個月，3個月由房顫專科門診對患者臨床情況進行進一步評估，決定是否繼續行抗凝治療。
2. 再看中風風險
抗凝3個月後，如果患者的CHA2DS2-VASc評分大於等於2分，不管房顫消融成功與否，均應持續抗凝治療。
也就是說，患者卒中高危風險才是決定消融術後是否長期抗凝的因素。
3. 一定要定期複查
但上述建議是建立在術後房顫已經不存在的基礎上。
如果房顫復發了呢？
房顫消融後復發可發生在早期（3個月內）或晚期（1年以上），有些患者房顫復發常無症狀，這種房顫又稱為無症狀性房顫。
《劉興鵬大夫：為什麼房顫復發了？》
因此，患者一定要遵醫囑，定期複查心電圖、動態心電圖（Holter）、和超聲心動圖等，日常也要經常自己摸脈看心率是否有異，長時間連續嚴密監測有無房顫事件發生。
4. 瓣膜性房顫患者注意：
需終身服用華法林！
需要提示的是，上述抗凝策略主要是針對非瓣膜病心房顫動患者（下圖右）。
對於做過人工機械瓣膜置換等的瓣膜性心房顫動患者（下圖左），他們需要長期甚至終身服用抗凝藥物，不適用於上述抗凝策略。
"哈大夫，我已經做了房顫消融手術，為什麼還需要服用抗凝藥？
對於這個問題，哈大夫掐指一算，發現事情並不簡單。
所謂“抗凝”，可以理解為抗血液凝聚、防止血栓形成。房顫抗凝治療的目的是預防患者發生血栓栓塞，避免腦中風、偏癱等嚴重後果。
在臨床工作中經常有患者問：我已經做了房顫消融手術，為什麼還需要服用抗凝藥？到底需要服用多久？
其實這也是醫學界目前爭議較大的話題。目前兩項相關研究正在進行中，結果公佈之前，我們遵循的是建立在多個房顫中心臨床研究基礎上的指南和專家共識建議：
1. 先吃3個月
房顫術後到底應該怎樣服用抗凝藥物？
目前指南與共識提倡所有房顫患者消融後至少抗凝治療2個月，之後是否繼續抗凝治療則要根據患者的卒中風險確定。
但安全起見，目前國內各大房顫中心通常建議房顫射頻消融術後所有患者均應服用抗凝藥物3個月，3個月由房顫專科門診對患者臨床情況進行進一步評估，決定是否繼續行抗凝治療。
2. 再看中風風險
抗凝3個月後，如果患者的CHA2DS2-VASc評分大於等於2分，不管房顫消融成功與否，均應持續抗凝治療。
也就是說，患者卒中高危風險才是決定消融術後是否長期抗凝的因素。
3. 一定要定期複查
但上述建議是建立在術後房顫已經不存在的基礎上。
如果房顫復發了呢？
房顫消融後復發可發生在早期（3個月內）或晚期（1年以上），有些患者房顫復發常無症狀，這種房顫又稱為無症狀性房顫。
《劉興鵬大夫：為什麼房顫復發了？》
因此，患者一定要遵醫囑，定期複查心電圖、動態心電圖（Holter）、和超聲心動圖等，日常也要經常自己摸脈看心率是否有異，長時間連續嚴密監測有無房顫事件發生。
4. 瓣膜性房顫患者注意：
需終身服用華法林！
需要提示的是，上述抗凝策略主要是針對非瓣膜病心房顫動患者（下圖右）。
對於做過人工機械瓣膜置換等的瓣膜性心房顫動患者（下圖左），他們需要長期甚至終身服用抗凝藥物，不適用於上述抗凝策略。
而且這些患者也不能服用新型口服抗凝藥，僅能服用華法林抗凝。
這是因為據美國AHA/ACC瓣膜病管理指南：
1. 合併中度或重度二尖瓣狹窄的房顫患者，由於缺乏證據，新型口服抗凝藥不推薦使用。
2. 機械瓣置換的患者，目前的臨床研究沒有得出有益的結果，反而發現新型口服抗凝藥組血栓發生率明顯高於華法林組，更重要的是出血事件並未減少，因而這種情況下新型口服抗凝藥也是禁忌的。
"哈大夫，我已經做了房顫消融手術，為什麼還需要服用抗凝藥？
對於這個問題，哈大夫掐指一算，發現事情並不簡單。
所謂“抗凝”，可以理解為抗血液凝聚、防止血栓形成。房顫抗凝治療的目的是預防患者發生血栓栓塞，避免腦中風、偏癱等嚴重後果。
在臨床工作中經常有患者問：我已經做了房顫消融手術，為什麼還需要服用抗凝藥？到底需要服用多久？
其實這也是醫學界目前爭議較大的話題。目前兩項相關研究正在進行中，結果公佈之前，我們遵循的是建立在多個房顫中心臨床研究基礎上的指南和專家共識建議：
1. 先吃3個月
房顫術後到底應該怎樣服用抗凝藥物？
目前指南與共識提倡所有房顫患者消融後至少抗凝治療2個月，之後是否繼續抗凝治療則要根據患者的卒中風險確定。
但安全起見，目前國內各大房顫中心通常建議房顫射頻消融術後所有患者均應服用抗凝藥物3個月，3個月由房顫專科門診對患者臨床情況進行進一步評估，決定是否繼續行抗凝治療。
2. 再看中風風險
抗凝3個月後，如果患者的CHA2DS2-VASc評分大於等於2分，不管房顫消融成功與否，均應持續抗凝治療。
也就是說，患者卒中高危風險才是決定消融術後是否長期抗凝的因素。
3. 一定要定期複查
但上述建議是建立在術後房顫已經不存在的基礎上。
如果房顫復發了呢？
房顫消融後復發可發生在早期（3個月內）或晚期（1年以上），有些患者房顫復發常無症狀，這種房顫又稱為無症狀性房顫。
《劉興鵬大夫：為什麼房顫復發了？》
因此，患者一定要遵醫囑，定期複查心電圖、動態心電圖（Holter）、和超聲心動圖等，日常也要經常自己摸脈看心率是否有異，長時間連續嚴密監測有無房顫事件發生。
4. 瓣膜性房顫患者注意：
需終身服用華法林！
需要提示的是，上述抗凝策略主要是針對非瓣膜病心房顫動患者（下圖右）。
對於做過人工機械瓣膜置換等的瓣膜性心房顫動患者（下圖左），他們需要長期甚至終身服用抗凝藥物，不適用於上述抗凝策略。
而且這些患者也不能服用新型口服抗凝藥，僅能服用華法林抗凝。
這是因為據美國AHA/ACC瓣膜病管理指南：
1. 合併中度或重度二尖瓣狹窄的房顫患者，由於缺乏證據，新型口服抗凝藥不推薦使用。
2. 機械瓣置換的患者，目前的臨床研究沒有得出有益的結果，反而發現新型口服抗凝藥組血栓發生率明顯高於華法林組，更重要的是出血事件並未減少，因而這種情況下新型口服抗凝藥也是禁忌的。
可以看出，每一位患者的抗凝時長可能並不一樣，甚至服用的藥物種類也不一樣，要根據個人具體情況評估；
醫生要求你術後多服用一段時間的抗凝藥，可能是因為你的中風風險比較高，千萬不要覺得術後房顫已經沒有了就放鬆警惕，那就是放任自己向中風深淵又滑動了一步……
不想錯過心臟科普的推送？
戳文章頂部藍字“哈特瑞姆心臟科普”關注我們
並點擊右上角“···”菜單
選擇“設為星標”或“置頂公眾號”
本文作者：陳育苗
審稿專家：田穎
"