——陳航/文 河南省人民醫院神經外科主任醫師 教授
閱讀提示：大家看看，醫生的內心強大究竟是從哪裡來的？
狗屁的內心強大隻是習慣而已
不知什麼緣故，近期病人並不是很多，但有些病例卻值得記取玩味。
第1例是一位50歲女性患者，首發症狀是突發性頭暈伴噁心、嘔吐，飲水嗆咳，吞嚥困難，入院後聲音嘶啞加重，由於不能正常進食，安全起見一直經鼻胃管進食。
磁共振顯示為腦幹延髓出血性病變，經幾位影像學大咖會診考慮血管畸形可能性大，但仍不能完全定性。而多年臨床直覺告訴我，這是一例腦幹延髓海綿狀血管瘤，雖然影像學不甚典型，但妥妥的。
由於入院時患者處於出血急性期，原則上應該渡過出血急性期後再行手術較為穩妥。經過嚴格的3周保守治療期，病人症狀進行性好轉，雖然仍需輔助鼻飼，但基本可以經口進食了，接下來是糾結於否需要手術的問題，科室進行了激烈的討論，絕大部分醫生認為病變基本位於延髓中心部位，如果手術風險過大，且病人症狀目前進行性改善，建議繼續保守治療，定期複查即可，我也是這種觀點的支持者，畢竟，手術稍有不慎即可引起術中病人心跳驟停，或是術後呼吸無法恢復，利害得失不可不察也！
而少數醫生的觀點認為應該積極手術，因為海綿狀血管瘤一旦出血，就像一座火山由休眠期進入活動期，延髓部位反覆出血最終會導致病人嚴重殘疾。
聽取了各方意見，最終還要自己拿主意，不可避免的，各方觀點在腦海裡激烈碰撞，與此同時又將資料發往北京聽取頂級專家的意見，均認為需要積極手術，理由是一旦再次出血，有可能導致患者呼吸心跳驟停。
而病人的決定最終使我放棄了任何幻想，同時也下定決心，不請專家，由我們主刀。
那好吧，幹！雖千萬人吾往矣！
手術採取後正中入路顯露延髓，銳性切開後中央溝達病變，海綿狀血管瘤確定無疑。順利銳性分離病變的上下極與兩側方，而病變前方的剝離著實讓人心悸，含鐵血黃素邊界不明顯，位置深在並且分佈靜脈畸形血管。過程是令人窒息的，因為你不知道你的下一個操作會給病人帶來什麼。和助手張鵬主任配合確實達到了一定程度的默契，最終病變完全切除，術中電生理和生命體徵平穩。
脫了手套下臺風那一刻，才感覺到自己整個身體的肌肉仍是緊張僵硬的。擔心術後病人呼吸不能回覆，術後送病人回ICU。謝天謝地病人呼吸很快回復，雖然節律仍不平穩。第二天，病人呼吸完全正常，順利拔除氣管插管，兩天後轉入普通病房，四肢活動良好。
第2例是一例36歲男性患者，術前表現為頭痛，頭暈，飲水嗆咳症狀。查體一側咽反射明顯減退，面部感覺減退，輕微口角不對稱。磁共振顯示巨大橋小腦角佔位，頸靜脈孔明顯擴大，腫瘤最大徑達6.5公分，考慮神經鞘瘤可能性大。手術採取常規CPA入路，助手張喆，漢威，教科書式的開顱為手術的順利進行做了良好的鋪墊，令人滿意。腫瘤的基底位於頸靜脈孔，起源於後組神經。雖未發生於內聽道，但腫瘤將面聽神經，三叉神經嚴重推擠向腫瘤前上方，仍需銳性分離保護。充分的腫瘤囊內減壓至關重要，一旦發現了面聽神經的蹤跡，接下來的分離就會變得行雲流水，水到渠成。後組顱神經的結構欠清晰，先處理頸靜脈孔內的病變，尋根求源將其滿意的分離保護。
腫瘤切除歷時將近3小時，所有重要結構清晰可見，奈何照相技術太差，圖像不能完美保留實數憾事。術後患者無面癱症狀，吞嚥困難飲水嗆咳也未較前加重，可小心經口進食。
神經外科醫生是在重負之下生長的生物，一個在挫折中成長的靈魂，溫柔而堅定，才能自救亦渡人。 控制情緒的能力是這種生物的水和空氣，那是一種從容與世界交手的底氣。狗屁的內心強大，只是早已習慣而已。（本文由本號總顧問樑寶鬆教授推薦，樑寶鬆，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）
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