帕金森病是一種中老人常見的神經系統變性疾病，隨著人口老齡化、日益惡化的環境汙染，其患病率一直呈升趨勢。理論上來說，帕金森病本身並不影響壽命，但由於疾病嚴重限制患者的活動能力，患者的生活質量極差，後期長期臥床導致的褥瘡、肺部感染，摔倒後骨折，泌尿系統感染等併發症是影響壽命的常見因素。因此帕金森被有些人稱作“不死癌症”。

在美多巴類藥物出現以後的幾十年裡，藥物治療一直是帕金森病的唯一選擇。但是隨著病情的發展，藥物療效的衰減，一般服用藥物5年，藥物的“蜜月期”以後，藥物造成的諸如“開-關”現象、運動障礙、便祕等併發症等難解的矛盾出現，促使醫生們尋找新的治療方法。

20世紀90年代以後，隨著帕金森病的病理和生理學研究的進展，各種新藥層出不窮，各種外科治療的方法和立竿見影的手術效果，日益引起醫學界的重視。目前，外科治療帕金森病大致可分為：①神經核團毀損術（ablative procedure）；②腦深部電刺激術（deep brain stimulation,DBS）;③幹細胞移植術（neurostranplantation）;④基因治療（gene therapy）。

神經核團毀損術：通過立體定向技術對腦內特定的神經核團毀損，從而達到控制帕金森病症狀的效果。

神經核團毀損術的手術方法可分為物理和化學方法，物理方法有冷凍、加熱、電凝、放射性輻射、超聲毀損等，化學方法有注射藥物或毒素等，對神經組織而言射頻毀損術是較理想的方法。

神經核團毀損術的優點：

1.術後帕金森病患者症狀的改善立竿見影；

2.費用相對較為便宜，一般花費5-6萬；

3.可減少患者的用藥量。

神經核團毀損術的缺點：

1.只能行單側手術改善單側症狀（雙側毀損會產生較大的副作用）；

2.對神經核團永久毀損，不可逆；

3.毀損後治療效果基本固定，不能調節；

4.60%的患者術後1-2年有復發的可能，且二次手術療效不佳；

5.手術並不能解決所有問題。

腦深部電刺激術（DBS）：在腦內特定的神經核團精準的植入電極（下圖3），通過釋放脈衝電信號（下圖1），調控神經核團，從而達到控制帕金森症狀的效果。

其實這項技術在20世紀80年代就已經出現，和之前的神經核團毀損術相比，DBS最大的優勢在於其不會對大腦神經核團造成不可逆的損傷。美國食品藥品監督管理局（FDA）在1997年正式批准了DBS用於治療帕金森病。現在全世界範圍內每年大約有1萬名帕金森病患者接受DBS手術，而至今為止已經有超過14萬例患者植入DBS裝置，其有效性和安全性都已經經過了時間的檢驗。2014年發明了DBS裝置的Bennabid和闡明瞭DBS治療帕金森病機制的DeLong更是獲得了有“諾貝爾風向標”之稱的拉斯克獎。

圖中1 是一個脈衝發生器，現在可充電的重量只有30多克，和一個打火機的大小差不多

DBS的優點：

1.手術後患者症狀的立竿見影；

2.改善對腦內神經核團的創傷小，並且可行雙側手術；

3.術後可根據患者病情的變化和副反應程度，通過脈衝發生器實施可逆性調節；

4.可通過調整改變刺激參數的方式獲得長期療效，並減少併發症的出現；

5.可減少患者的用藥量或改善患者的心情。

DBS的缺點：

1. 費用高，7萬（單側不可充電）-30多萬不等；

2. 和毀損術以後，DBS術後也仍需要配合藥物進行治療，每個人藥物減少的程度不一樣。
   

3.手術並不能解決所有問題，比如語言等。但是新的研究、程控方式一直在推出，對於患者的改善也是越來越精細。

自從20世紀80年代第一臺DBS手術到我們現在，DBS已經被證實是一種安全、有效的手段。相比於傳統的毀損手術，由於它具有可逆性和可調解性的特點，大大降低了手術的致殘率，在臨床上神經核團毀損術已逐漸被DBS所替代。而DBS還遠不止只治療帕金森病，它還在其他領域治療其他疾病，如難治性癲癇、運動障礙疾病、抑鬱症、肥胖和厭食以及促醒等等。

歡迎大家關注我的頭條號，下次我們將和大家介紹關於帕金森的幹細胞以及基因治療。