泌尿繫結石是泌尿繫系統中非常常見的疾病。根據結石在泌尿系統中部位的不同分為腎結石,輸尿管結石,膀胱結石及尿道結石。而老百姓口中的尿結石,其實是指泌尿繫結石的統稱而已。
日常生活中,絕大多數結石都是由腎臟產生並堆積而成,結石掉入輸尿管中,如果石頭較小,喝水又多,結石隨著尿液排出體外。如果結石偏大,又不愛喝水,結石掉入輸尿管中引起堵塞,尿液引流不暢,便會發生腎絞痛,主要表現為腰背部劇烈疼痛不適,腎絞痛的發生,迫使人到醫院就診,絕大部分人經過治療之後都會取得較好的滿意度。
腎結石
唯有這樣一類結石,在腎臟裡緩慢長大,不痛不癢,無任何症狀。正是這種慢無笙簫的悄然生長,往往會“醞釀”出更大的結石。而這類結石的治療,頗為棘手!傳統的治療方式,勢必將腎臟切開取出結石,這種手術給患者帶來的傷害非常大。
隨著醫學的不斷進步,微創以成為首選的治療方式,其中經皮腎鏡取石(PNL)成為治療腎、輸尿管上段大結石的佼佼者,這種打孔取石術即在腎臟裡穿個小孔,插入腎鏡將結石擊碎並取出的一種手術方式。創傷相對較小,恢復比較快。
哪些結石適合做經皮腎鏡取石術
所有需開放手術干預的腎結石,包括完全性和不完全性鹿角結石、≥2 cm的腎結石、有症狀的腎盞或憩室內結石、體外衝擊波難以粉碎及治療失敗的結石。
輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5 cm的大結石;或因患肉包裹及輸尿管迂曲、體外衝擊波碎石術(ESWL)無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結石。
特殊類型的腎結石,包括小兒腎結石梗阻明顯、肥胖患者的腎結石、腎結石合併腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合併結石梗阻、馬蹄腎並結石梗阻、移植腎合併結石梗阻以及無積水的腎結石等。
患有這些疾病的患者,不能做經皮腎鏡取石術
未糾正的全身出血性疾病;嚴重心臟疾病和肺功能不全,無法承受手術者;及未控制的糖尿病和高血壓者;服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者,需停藥1~2周,複查凝血功能正常才可以進行手術;未控制的急性尿路感染等等。
經皮腎鏡取出的結石
經皮腎鏡取石術對人體有哪些傷害
雖然PNL是一種微創手術,但它仍然有一定的侵入性和風險。術中大出血,感染,周圍臟器的損傷;術後大出血,漏尿,感染等都可能發生。因此建議到正規公立醫院進行。由於腎臟裡空間比較大,由大小不同的腎小盞匯聚成腎大盞及腎盂。單純穿一孔不能完全將平行盞裡的小石頭取乾淨,所以術後可能出現殘石可能。如果一味追求完全取盡石頭,而增加腎臟的穿刺通道(即另外從新打孔),同樣會增加腎臟損傷的風險,得不償失!
原則上,經皮腎鏡取石術會把術野中能看見的石頭完全取出,醫生不會故意留下石頭不取,這種對病人不負責和對自己醫術否定的醫生,至少我還沒有遇到。
手術取石僅僅是治療結石的一部分,而預防結石的再生長才是關鍵。做了經皮腎鏡取術後同樣需要多喝水,適當運動,定期複查,以便石頭復發。