新華網北京9月8日電（朱軍平）9月4日，家在安徽的己女士怎麼也沒想到，“在老家辦的新農合還能在北京享受異地就醫聯網結算服務”。
這位64歲的早期食管癌患者，8月24日入住國內最早實施消化道早期癌內鏡治療的單位之一——北京協和醫院消化內科。該患者住院費用總計22000餘元，按照就醫地報銷範圍、參合地報銷比例計算，報銷後花費12000餘元，實際補償比例接近45%。
事實上，己女士只是享受異地就醫聯網結算服務的一個縮影，在國家出臺異地就醫聯網結算服務的重要舉措下，新農合異地就醫聯網結算速度以及服務人群的數量將逐步攀升，困擾人們多年的異地就醫難“魔咒”將被打破。
惠民新政
一直以來，異地就醫人員醫保報銷週期長、墊資負擔重、往返奔波勞累等成為社會難題。
為貫徹國家“加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算”的要求，2016年6月8日，國家衛生計生委等部委先後印發《全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案》（國衛基層發〔2016〕23號）、《關於新型農村合作醫療異地就醫聯網結報的補充通知》（國衛基層發〔2017〕26號）等文件，積極推進新農合異地結報工作，鼓勵委託商業保險機構經辦異地就醫結算管理服務工作，由商業保險機構先行向就醫地定點醫療機構結算墊付資金。
此後，為了貫徹上述要求，規範新農合跨省就醫聯網結報定點醫療機構業務流程，國家衛生計生委研究制定了《城鄉居民基本醫療保險（新型農村合作醫療）跨省就醫聯網結報定點醫療機構操作規範（試行）》。
《操作規範》從入院登記服務管理、住院醫療服務管理、出院結報窗口服務、信息系統支持、墊付資金申請、聯網結報協議管理等方面做出了具體的規定。
值得關注的是，在出院結報窗口服務方面，《操作規範》第十八條提到參合患者因參加商業保險或享受民政醫療救助，要求定點醫療機構提供出院結算髮票複印件，定點醫療機構應當積極配合但不負責蓋章。
此外，在墊付資金申請方面，《操作規範》提到與國家衛生計生委異地就醫結算管理中心簽約的醫療機構，每月5日前，向國家衛生計生委異地就醫結算管理中心申請回款，由協議保險公司每月15日向醫療機構撥付上月墊付資金。
“異地就醫聯網結算服務的實施，實實在在的解決了人們異地工作、生活的現實問題，極大地改善了人們的生活質量，是個非常了不起的惠民工程。”有業內人士稱。
海南獲贊
“海南省新農合異地聯網結算政策的推出，我就不用回家治療了。”9月5日，在海口市人民醫院，彝族患者阿爾五足說道。這位來自川涼山自治州的患者，因患藥物性的低鉀血癥到海口市人民醫院住院治療，總費用2588.52元，新農合報銷640.33元，自付1948.19元。
“實現異地就醫聯網結算，是近期務必完成的醫改重點任務之一，也是改善群眾就醫感受的重要舉措。”海南省衛生計生委相關負責人在接受記者採訪時表示。
事實上，早在2009年，海南省就推出了新農合全省統一報銷政策，並統一使用一個結算平臺，由定點醫療機構先墊付醫保報銷費用，實現了農村居民省內異地就醫聯網結算，全省每名參合農民平均每年受益從2009年的0.91次提高到2016年的2.45次。
據瞭解，自2017年3月22日起，陝西、安徽、貴州、四川、遼寧等省首例新農合患者陸續在海南省人民醫院、海口市人民醫院、儋州西部中心醫院、海南省第三人民醫院、海南省腫瘤醫院實現聯網結算。4月7日，海南省首例參合患者在中山大學附屬腫瘤醫院實現跨省結算。截至8月31日，海南省聯網醫療機構為87例省外患者提供聯網結算服務，總費用121.99萬元，新農合基金補償45.72萬元，實際補償比37.48%，為患者平均墊付5255元；省外聯網醫療機構為137例我省患者提供聯網結算服務，總費用564.94萬元，新農合基金補償252.77萬元，實際補償比44.74%，為患者平均墊付1.85萬元。同時，海南省參合患者轉診申請由醫療機構提交，到經辦審核回覆時間為0.56天，網上轉診極大地方便了患者，實現了患者轉診“數據網上走，百姓少跑腿”。
此外，按照《海南省健康扶貧工程實施方案》中建立貧困人口兜底保障機制和落實一站式服務的要求，省內各定點醫療機構以全省新農合結算平臺為統一結算平臺，已完成新農合、大病保險、民政醫療救助系統銜接的升級改造。新系統聯接8個市縣的商業補充保險和4個市縣的醫療兜底保障資金，逐步實現了同一窗口、統一信息平臺的一站式結算。
“海南省新農合異地聯網結算政策確實滿足了我們異地就醫的迫切需求，看病、費用報銷都很方便。”一位患者表示。
國壽助力
“新農合異地就醫聯網結算服務不僅解決了看病群眾的後顧之憂，還減輕了醫院墊資壓力。”中國人壽保險事業部、健康保險業務管理處經理馮鵬程告訴記者。
2016年以來，中國人壽積極與國家新農合異地就醫結算管理中心合作開展跨省就醫聯網結算工作，助推參合農民實現異地就醫結算。據介紹，為確保跨省結算工作的順利開展，中國人壽充分發揮出省級經辦作用。通過聯通外省醫院與海南省經辦機構，建立起“資金通”，縮短回款時間，解決醫院墊付後資金回籠的壓力，實現了“醫院先墊付，群眾少負擔”。同時，開設銀行專用賬戶，用於參合患者跨省異地就醫聯網結算墊付資金的週轉，實行“封閉運行、專款專用”。中國人壽在接收到墊付醫院提交的跨省就醫結算墊付資金回款申請後，及時向聯網醫療機構撥付墊付資金回款，再由海南省各市縣合管辦向中國人壽支付墊付款項。
自2015年10月起，中國人壽承辦了海南省大病保險業務，按照服務協議的要求，及時配備了專兼職管理和服務人員38人。2016年起，已與海南省新農合定點醫療機構實現大病保險聯網結算，並探索開展跨省聯網結算服務。
實際上，通過中國人壽建立1億元額度的跨省就醫週轉金以及高效結算服務，極大緩解了醫療機構和參合省份資金週轉的壓力，縮短回款時間，提高了醫療機構參與這項工作的積極性。
“中國人壽參與這項工作後，大大加快了資金週轉，在收到國家新農合異地就醫結算管理中心提交的醫療機構墊付資金申請後，均在1個工作日內完成資金撥付工作，醫療機構平均回款週期僅10天。”上述海南省衛生計生委負責人表示。
據瞭解，目前中國人壽已於與貴州、江蘇等省份簽訂了新農合大病保險省內異地即時結算協議，開展省內大病保險“一站式”即時結算工作，減輕了參合患者的醫療費用負擔，助推精準扶貧。
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