'深圳社保一二三檔的區別，最全講解'

大家都知道在深圳社保尤為重要

而且還分為一二三檔

但是你知道它們的區別嗎？

今天桔子保就來個社保知識大掃盲

跟大家說說

"深圳社保一二三檔的區別"

深圳醫保一二三檔的區別

就醫原則

一檔參保人：市內任一定點醫療機構就醫

二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫，住院在市內任一定點醫療機構就醫，門診大病在規定醫療機構就醫。

三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫，住院及門診大病在規定醫療機構就醫。

普通門診待遇

一檔參保人：個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄範圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統籌基金按規定支付。

二檔參保人/三檔參保人：

屬於甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付；

屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；

社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。

個人賬戶家庭共濟

一檔參保人：個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄範圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用；可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。

二檔參保人/三檔參保人：無

個人賬戶不足支付

一檔參保人：一檔參保人連續參保滿一年，在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統籌基金按規定支付70%（年滿70週歲以上支付80%）。

二檔參保人/三檔參保人：無

門診大型設備檢查和治療所發生的費用

一檔參保人：由統籌基金按規定支付80%

二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付

普通門診輸血費用

一檔參保人：由統籌基金按規定支付90%

二檔參保人/三檔參保人：由統籌基金按規定支付70%

門診大病待遇

一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%

體檢補助

一檔參保人：退休時一次性500元，每人每月20元（滿70週歲為每人每月40元）

二檔參保人/三檔參保人：無

住院待遇

一檔參保人：住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%

二檔參保人/三檔參保人：

1、可到綁定的社康中心結算醫院住院，或經結算醫院轉診到規定醫院住院，所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：

一級醫院：85%

二級醫院：80%

三級醫院：75%

2、如果不經過轉診，到結算醫院以外的規定醫院住院，按就診醫院的住院支付標準的90%支付（即上述第1條支付標準）

在市外就醫的待遇

一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷

二檔參保人/三檔參保人：普通門診費用不予報銷；符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。

提示：政策時常變化，請以官方最新的為準

大家對醫保一二三檔的區別

都弄清楚了嗎？

下面我們再看看怎麼持卡就醫？

如何持卡就醫？

一定要記著帶卡！

就醫不帶卡不能報銷

到定點醫療機構就醫必須出示醫保卡

未出示醫保卡的

所發生費用由個人全額負擔

醫保基金是不能支付的

其次，要去醫保手冊選定的定點醫療機構

或者去其他沒有被選為定點但是也能報銷的

A類醫保醫院、專科醫院、中醫醫院等

最後交費時

需將社保卡和繳費單據一起交給結算人員

在起付線以內的醫療費用，需要交全費

超過起付線部分的費用

只需交納自付、自費部分就可以咯

拿到結算單據後，核對單據上的各項內容

記得把社保卡放回自己的口袋～

就醫時怎麼用社保卡

1、一檔醫保可直接去醫院刷卡就診

2、二檔及三檔醫保需先綁定社康中心，到醫院刷社保卡看病時需要先到社康中心辦理轉診

3、在醫療保險定點藥店買藥可以刷社保卡

4、住院時出示有醫保，住院費用自動划走

社保卡丟失後如何就醫

可先進行社保卡正式掛失及補卡，然後持《領卡證明》看病就醫，先全額支付醫療費用，通過參保單位進行手工報銷。

二三擋醫保應該怎麼用社保卡

一檔醫保可以直接去醫院刷社保卡報銷，自己拿的二檔醫保也可以去大醫院看病。

使用方法如下：

1、綁定社康點，有的公司會自行綁定，可以去深圳人力資源和社會保障局官網去查。如果沒有綁定也可以自己去網上綁定，想要更改綁定的也可以直接網上搞定。

查詢、綁定、更改綁定方法：深圳人力資源和社會保障局官網(http://www.szhrss.gov.cn/)→→選擇社會保險個人網上服務→→登錄進入→→左邊醫療業務辦理中的“變更綁定社康點”。

具體如圖：

2、看病的時候要先去綁定的社康，如果要去醫院需要到社康辦理轉診，開具轉診單，轉診單當天有效。

常見問題答疑

在深圳有醫保，在老家住院可以報銷嗎？

目前還不是所有的城市都可以報銷，所以大部分人如果在老家住院還是要回來報銷的，不過這裡也要了解的是什麼情況下能報銷，到底怎麼報銷？

報銷材料及流程如下

一、報銷材料

1、原始收費收據(原件1份);

2、費用明細清單(原件1份);

3、門診病歷(複印件1份，驗原件);

4、加蓋醫療機構公章的住院病歷(需到醫院病案室複印：入院記錄、醫囑單(包含長期醫囑單和臨時醫囑單)、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(複印件1份);

5、疾病診斷證明書(原件1份);

6、參保人社會保障卡(複印件1份，驗原件);

7、參保人身份證(複印件1份，驗原件);委託他人代辦的應當提供代辦人身份證(複印件1份，驗原件);

8、參保人本人在本市開立並激活後的銀行存摺或儲蓄卡(驗原件，收復印件1份，複印件帳號清晰，註明帳戶姓名);

(1)已辦理金融社保卡且已激活銀行賬戶的，報銷費用直接轉入其金融社保卡的銀行賬戶裡;

(2)未辦理金融社保卡的，需提供“中國建設銀行、中國工商銀行、中國銀行、中國農業銀行、招商銀行、交通銀行”其中一家銀行的儲蓄卡或存摺。

二、報銷流程

1、申請人提交申請材料;

2、受理材料。申請材料齊全的，應當場受理並出具受理通知書;申請材料不齊全或者不符合法定形式而當場又不能補正的，受理部門出具不予受理通知書，並一次註明需要補正的全部內容;受理機關接收申請材料後發現申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應當在5個工作日內書面一次告知申請人需要補正的全部內容;申請人補正材料後，可重新申請;

3、審查批准。

非深戶兒童能參加醫保嗎？

很多小夥伴問：非深戶家裡有孩子能不能繳納醫保？

非深戶兒童也可以參加少兒醫保。不過有要求，只有在深圳上學，才可以通過學校參加少兒醫保。如果是出生沒多久的孩子，在深圳是不能參保的，所以還是在戶籍所在地給孩子交一份醫保比較好。

醫院起付線是怎麼規定的？

在住院時發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，如果沒有超過起付線的，則是需要自己支付的；超過起付線的部分，分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金按規定支付。

起付線按照醫院級別設定：

市內一級以下醫院為100元

二級醫院為200元

三級醫院為300元

市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的為400元

未按規定辦理轉診或備案的為1000元

參保人轉診到不同醫院住院治療的分別計算起付線

能拿別人的社保卡買藥嗎？

有小夥伴問：自己沒有買醫保，但是朋友買了，那麼自己是否可以用他的社保卡買藥嗎？答案是不能的，大家只能用自己的社保買治療自己疾病的醫保藥品，是不允許給別人用滴!

怎麼樣？

關於深圳社保一二三檔的區別

你都清楚了嗎？