張店區基本醫療保險付費制度改革取得進展

社會保險 基金 民生 時政 中國山東網淄博頻道 2017-06-10

中國山東網淄博6月9日訊 (記者 王媛 見習記者 楊蕾 通訊員 洪飛 王沛涵) 張店區自2017年1月1日起貫徹落實醫療保險支付方式改革部署,實行“按病種分值結算”的付費方式。

病種分值付費,即醫療保險經辦機構在基本醫療保險基金總額控制前提下,對結算期內定點醫療機構發生的住院醫療費用進行分值量化,確定各定點醫療機構參與結算的分值和分值單價後,在各定點醫療機構之間進行結算和分配。

屆時,醫療保險經辦機構根據計算出的各定點醫療機構病種分值摺合為資金的數額,按照年初預撥、季度預結、年度結算的辦法,支付醫療保險基金。參保人在定點醫療機構發生的基本醫療保險住院醫療費用,繼續執行淄博市基本醫療保險相關政策規定,病種分值付費方式不影響參保人的報銷待遇。

通過實行總額控制下按病種分值付費的結算方式,有利於充分發揮基金的使用績效,促使基金預算更加精細化管理,有效降低住院次均費用,控制醫療費用不合理增長,有效引導醫療機構加強內部管理、強化成本控制、落實臨床路徑、規範醫療服務。

據張店區人社局相關負責人介紹,張店區人社局已組織全區定點醫院住院結算業務培訓會,提高經辦人員業務能力和信息化管理水平,為按病種分值付費工作順利開展奠定堅實基礎。

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