甲氧氯普胺（別名胃復安、滅吐靈），為多巴胺 2（D2）受體拮抗劑，同時還具有 5-羥色胺 4（5-HT4）受體激動效應，對 5-羥色胺 3（5-HT3）受體有輕度抑制作用，具有中樞性鎮吐作用，可促進胃和食管蠕動。但是以下的這 8 種不合理用藥您真的搞得清楚嗎？

甲氧氯普胺能否用於乳腺腫瘤患者？

說明書用藥禁忌：不能用於因行化療和放療而嘔吐的乳腺癌患者。

分析：甲氧氯普胺可使雌激素的相對含量及活性增高，導致雌二醇長期過度刺激乳腺組織，造成乳腺病變。ESMO 和 ASCO 止吐指南均沒有推薦胃復安用於乳腺癌患者化療後出現的噁心、嘔吐。

爭議：《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2017 版）》有推薦使用 [1]，美國指南及《馬丁代爾藥物大典》未將乳腺癌列為其禁忌用藥。

建議：對於乳腺癌患者避免使用，換用 5-羥色胺抑制劑，若其它止吐藥效果不佳或爆發性嘔吐可臨時使用。

甲氧氯普胺能否用於孕吐？

說明書孕婦用藥：有潛在致畸作用，孕婦不宜使用。

爭議：《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》推薦常用藥物中提到：甲氧氯普胺整個孕期均可使用，沒有證據顯示對胚胎、胎兒、新生兒有不良影響 [2]。有文獻證實，甲氧氯普胺用於妊娠早期出現的嘔吐是安全的 [3]。

建議：對於妊娠期嘔吐可以選用胃復安，但應關注其嗜睡、口乾、尿酮症等不良反應。

甲氧氯普胺能否用於消化道出血患者？

說明書用藥禁忌：胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動力增加，病情加重。

特殊情況：內鏡止血的情況下有利於改善視野 [4]（國內指南未推薦，有推薦紅黴素 [5]）。

甲氧氯普胺能否用於暈動病所致嘔吐？

說明書注意事項：對暈動病所致嘔吐無效。

分析：暈動病是以前庭和自主神經反應（不平衡）為主的症候群，主要治療藥物為抗膽鹼（東莨菪鹼），抗組胺（茶海拉明），鈣拮抗劑（氟桂利嗪）等，同時也提到胃復安（有一定作用）[6]。

建議：對於暈動病所致嘔吐不首選胃復安。

甲氧氯普胺能否與山莨菪鹼聯用（或阿托品）？

說明書藥物相互作用：與抗膽鹼能藥物和麻醉止痛藥物合用有拮抗作用。

特殊情況：對於膽絞痛伴有嘔吐的病人，二者的作用相輔相成。

理由：甲氧氯普胺對膽道平滑肌的作用與胃腸道不同，不但不興奮，對膽管括約肌還有鬆馳作用，調整膽管運動和膽汁分泌；另外，它還有鎮靜、治療腹痛的作用。

甲氧氯普胺能否與地高辛合用（或維生素 B2、西咪替丁）？

地高辛說明書：甲氧氯普胺因促進腸道運動而減少地高辛的生物利用度約 25%。

甲氧氯普胺說明書：與慢溶型劑型地高辛同用，後者的胃腸道吸收減少，如間隔 2 小時服用可以減少這種影響；本品還可增加地高辛的膽汁排出，從而改變其血濃度。

分析：地高辛吸收部位在小腸上端，胃復安使腸蠕動加快，地高辛尚未完全溶解和吸收就通過小腸。

建議：使用地高辛時，不宜同時使用胃復安，可用曲美布汀代替（雙向調節作用，使胃蠕動不規律運動趨於規律化）或間隔 2 h 以上使用。

甲氧氯普胺能否與氯丙嗪合用？

甲氧氯普胺說明書：與能導致錐體外系反應的藥物，如吩噻嗪類藥（氯丙嗪、異丙嗪）等合用，錐體外系反應發生率與嚴重性均可有所增加。

建議：二者間隔 2 h 以上使用；提高錐體外不良反應認識，避免誤診；若出現錐體外不良反應可用苯海索（3～5 天，防復發）、苯海拉明、東莨菪鹼（急診用）[7]。

甲氧氯普胺能否靜脈滴注？

說明書用法：肌內或靜脈注射。

《國家處方集（2010 版/2013，兒童版）》及《臨床用藥須知》（2010 版）關於甲氧氯普胺用法與用量：肌內注射、靜脈滴注，必要時使用，用於不能口服或治療急性嘔吐。因此甲氧氯普胺可以靜脈滴注（一次，10～20 mg）。

參考文獻：

[1] 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2017 版）

[2] 妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）

[3] Matok I1, Gorodischer R, Koren G, The safety of metoclopramide use in the first trimester of pregnancy.N Engl J Med. 2009 Jun 11;360(24):2528-35.

[4] 2013+WSES 意見書：消化性潰瘍穿孔或出血的診斷和治療.

[5] 急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南（2015 年，南昌)

[6] 劉園園，付偉，等. 暈動病防治藥物研究進展，國際藥學研究雜誌，2014,5.

[7] 任紅，胃復安致錐體外反應誤診 13 例分析，中國實用神經疾病雜誌，2011,14（9）:92.