急性胸痛與呼吸系統、循環系統、消化系統、神經系統、骨骼肌等密切相關，可謂是一發而動全身。
全球第一家胸痛中心（CPC），於1981年，在美國巴爾地摩的聖安琪醫院建立。至今，美國約有5000多家醫院擁有胸痛中心，在此期間，英國、法國、加拿大、德國的醫院也相繼設立胸痛中心。
急性胸痛有以下特點：
急性胸痛有可能預示嚴重的不良預後；
急性胸痛病因複雜、確診難度大：漏診可能致命。國外報道3%急診診斷為非心源性胸痛病人在30天內發生惡性心臟事件；
急性胸痛中預後不良的疾病往往有很強的時間依賴性。
那麼，心內科醫生針對急性胸痛怎麼治療呢？
總方針就是：對急性胸痛病人給予快速鑑別診斷，對其危險性給予準確的評估，並作出正確的處理。
首先識別出高危胸痛：急性冠脈綜合徵、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸、心臟壓塞、食道破裂，快速納入“綠色通道”。
在識別的同時，如何避免漏診呢？
1.時刻保持對這些疾病的警惕性;
2.掌握這些疾病主要的臨床特徵；
3.鑑別這些疾病的合理流程；
4.能夠提供必要的檢查手段。
急性胸痛的胸痛來源主要來自三方面：一、胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉勞損，肋間神經痛，帶狀皰疹等；二、胸腔內臟器官的病變：急性冠狀動脈綜合徵，心包炎，動脈夾層，胸膜炎，肺梗塞，氣胸等；三、腹部病變：膽囊炎，胰腺炎。
但有時，胸痛的部位並非疾病所在。因為各種病變和理化因素，如炎症、缺氧、內臟膨脹、機械壓迫、異物、外傷和腫瘤等刺激了分佈在該部位的感覺神經末梢，興奮傳導到大腦皮質，產生痛覺。有時臟器與體表某部位受到脊神經後跟同一傳入神經支配，內臟的刺激在大腦皮質可產生相應體表的痛覺。
急性胸痛主要的分類，如
心血管系統疾病：
冠心病、心絞痛
急性心肌梗死
急性非特異性心包炎
動脈夾層動脈瘤
肺部疾病：
自發性氣胸
肺栓塞
肺炎
肺癌
胸膜疾病：
胸膜炎
胸膜間皮瘤
胸壁神經病變
胸壁疾病：
肋軟骨炎
胸壁神經病變
消化系統疾病：
胃食管返流病
潰瘍
食道肌肉痙攣
肌肉骨骼原因：
胸部包括許多肌肉、
骨骼、肌腱和軟骨，
任何一成分損傷
都會造成疼痛
精神原因：
焦慮、抑鬱
驚恐發作
可引起胸痛。
通常持續數分鐘
至數天，
可為鈍痛或尖銳痛，
常伴有氣短、
不能深吸氣。
那麼，急性胸痛的診斷思維程序是什麼？先詢問病情，再進行體檢診斷，進行救治。
詢問主要詢問什麼呢？
年齡
青少年發病：多見於流行性胸痛、心肌炎；
青壯年發病：多見於胸膜炎、肺炎、自發性氣胸、心肌炎等；
中老年發病：多見於冠心病、肺癌、主動脈夾層、胸膜間皮瘤等。
疼痛的急緩
驟然起病：見於夾層動脈瘤、氣胸、胸外傷等；
突然起病：見於急性心肌梗死、急性肺梗死、食道破裂；
慢性起病：見於肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌。
疼痛的誘因
勞累、飲食、情緒激動誘發——多見於心絞痛、急性心肌封死；
與咳嗽、深呼吸有關——多見於胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；
疼痛的部位與放射部位
心前區疼痛：多見於心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夾層主動脈瘤；
胸骨後疼痛：多見於心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、縱膈疾病等；
一側胸痛：多見於肺炎、胸膜炎、肺癌、氣喘、膈下膿腫；
後背痛：見於脊柱疾病、夾層動脈瘤、膽囊炎；
放射痛：多見於心絞痛、急性心肌梗死、夾層動脈瘤
疼痛的性質
持續性痛
陣發性發作性疼痛
刀割樣、針刺樣劇痛
脹痛
悶痛
壓榨樣疼痛
疼痛的程度
疼痛的持續時間
瞬間或15秒之內：肌肉骨骼神經疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；
2至10分鐘：心絞痛；
10至30分鐘：不穩定心絞痛；
30分鐘或持續數小時：AMI、心包炎、主動脈夾層、帶狀皰疹、肌骨骼痛。
疼痛的加重與緩解方式
吞嚥誘發：多見於食管及縱膈疾病；
運動後減輕：多見於心臟神經症；
休息和含服硝酸甘油減輕：多見於心絞痛
轉動身體疼痛加劇：多見於脊神經後根疾病所致。
疼痛的伴隨症狀
胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：見於AMI、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂或肺栓塞；
胸痛伴咳血：見於肺栓塞、支氣管肺癌；
胸痛伴發熱：見於肺炎、胸膜炎、心包炎；
胸痛伴呼吸困難：提示病變累及範圍較大，如AMI、肺栓塞、大葉性肺炎、自發性氣胸和縱隔氣腫；
胸痛伴吞嚥困難：見於食道疾病；
胸痛伴嘆氣、焦慮或抑鬱：功能性胸痛。
既往史
接下來就是體格檢查了，體格檢查要點有：生命體徵、皮膚、頸部、胸廓、肺部、心臟、腹部、下肢。
心電圖：
心律失常
冠心病
心肌梗塞
心包炎
肺梗塞等
化驗檢查：
血、尿、便常規；
CK、CK-MB、
TnT、Tnl、
D-dimer；
其他：血氣分析、
電解質、血糖、
肝腎功能等。
X線檢查（常規、CT、
MR）：
肺部炎症
肺梗塞
急性氣胸
肺及胸膜腫瘤
大動脈夾層
心影大小及心臟搏動等
二維超聲及血管
多普勒：
膽囊、肝臟、胰腺、
膈下膿腫等腹腔
疾病的鑑別
肺栓塞
大動脈夾層等
必要的輔助檢查：
血常規
大便潛血
心肌酶學
ECG、X-ray
肌鈣蛋白
腹部B超、心臟超聲
D-dimer
主動脈螺旋CT
動脈血氣
冠狀動脈造影
做完一系列檢查後就可以治療疾病了。胸痛的急診處理原則是什麼？
1、快速排出高危險胸痛
2、不確診的胸痛患者常規留觀6h以上，觀察演變，預防出現離院後猝死