'@青島居民，老年人意外受傷後怎麼理賠呢？速戳詳解'

家裡老年人突發意外怎麼辦？

不用怕！

青島市政府於2018年12月

統一出資

為全市老年朋友

（2018年12月1日前年滿60週歲及以上的青島戶籍老年人）

購買了意外傷害綜合保險

那麼，老年人在日常生活中

發生摔倒或其他意外傷害事故後

怎麼申請保險理賠呢？

網友：您好，家裡有老人意外摔倒，應該怎麼辦呀？

小編：家屬應及時將老人送至正規醫保定點醫療機構救治，並在48小時內撥打江泰保險經紀24小時服務電話400-616-9933 進

行報案。

網友：報案之後呢？

小編：報案成功後可收到江泰發送的相關短信鏈接，鏈接可查看保險理賠所需提交材料以及保險公司理賠網點，若未收到短信鏈接，請再次撥打400電話確認。

網友：會立即理賠嗎？

小編：意外事故發生的醫療費用由社會醫療保險（俗稱社保）先行賠付，隨後再由該險種承保公司進行理賠。

網友：接下來需要做什麼？

小編：保險公司會及時審核索賠申請材料，並可能會電話通知您補充材料或瞭解核實老年人的出險經過。對於不屬於保險責任的情況，保險公司會跟您解釋拒賠理由；屬於保險責任的，會告知您理賠的進展情況。

網友：那到底能賠多少錢呢？

小編：（1）在青島市轄區內二級以上（含二級）或保險人認可的醫療機構診療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用，由社會醫療保險先行賠付。餘額部分單次扣除100元免賠額、扣除統籌外用藥和診療費用後按100%比例給付醫療保險金，全年累計賠償金額以意外傷害醫療費用保險金額5000元為限。

（2）如涉及意外身故的，在提交完整材料後，按照身故保險金進行支付，以10000元為限。

（3）如涉及意外傷害傷殘，在提交完整材料後，按照傷殘等級評定比例給付，以20000元為限。

（4）如涉及意外傷害住院（照護），在提交完整材料後，每天給付金額30元；累計最高給付180天即5400元為限。

接下來

小編為大家詳細梳理一下

保險理賠“四部曲”

Step 1st 老人出險後

家屬應及時將老人送至正規醫保定點醫療機構救治，並在48小時內撥打江泰保險經紀24小時服務電話400-616-9933進行報案。客服人員需要登記了解老年人身份信息、出險時間、地點、事故經過以及治療情況等相關細節。

Step 2nd 報案登記後

客服人員會提醒您需要蒐集、保留的意外傷害事故證明、正規醫保定點醫療機構的門（急）診病歷或出院記錄、診斷證明、費用清單、醫療費發票等索賠材料以及索賠地址，提交索賠申請材料。

Step 3rd 提交材料後

保險公司會及時審核索賠申請材料，並可能會電話通知您補充材料或瞭解核實老年人的出險經過。對於不屬於保險責任的情況，保險公司會跟您解釋拒賠理由；屬於保險責任的，會告知您理賠的進展情況

Step 4th 保險理賠後

保險公司審核認定屬於保險責任，會將保險金以轉賬形式匯入預留的銀行賬戶，並通過手機短信告知您理賠金額。如果對於理賠結果有疑問的話，您也可以來電諮詢，我們會核實是否合理並做好解釋工作。

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家裡老年人突發意外怎麼辦？

不用怕！

青島市政府於2018年12月

統一出資

為全市老年朋友

（2018年12月1日前年滿60週歲及以上的青島戶籍老年人）

購買了意外傷害綜合保險

那麼，老年人在日常生活中

發生摔倒或其他意外傷害事故後

怎麼申請保險理賠呢？

網友：您好，家裡有老人意外摔倒，應該怎麼辦呀？

小編：家屬應及時將老人送至正規醫保定點醫療機構救治，並在48小時內撥打江泰保險經紀24小時服務電話400-616-9933 進

行報案。

網友：報案之後呢？

小編：報案成功後可收到江泰發送的相關短信鏈接，鏈接可查看保險理賠所需提交材料以及保險公司理賠網點，若未收到短信鏈接，請再次撥打400電話確認。

網友：會立即理賠嗎？

小編：意外事故發生的醫療費用由社會醫療保險（俗稱社保）先行賠付，隨後再由該險種承保公司進行理賠。

網友：接下來需要做什麼？

小編：保險公司會及時審核索賠申請材料，並可能會電話通知您補充材料或瞭解核實老年人的出險經過。對於不屬於保險責任的情況，保險公司會跟您解釋拒賠理由；屬於保險責任的，會告知您理賠的進展情況。

網友：那到底能賠多少錢呢？

小編：（1）在青島市轄區內二級以上（含二級）或保險人認可的醫療機構診療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用，由社會醫療保險先行賠付。餘額部分單次扣除100元免賠額、扣除統籌外用藥和診療費用後按100%比例給付醫療保險金，全年累計賠償金額以意外傷害醫療費用保險金額5000元為限。

（2）如涉及意外身故的，在提交完整材料後，按照身故保險金進行支付，以10000元為限。

（3）如涉及意外傷害傷殘，在提交完整材料後，按照傷殘等級評定比例給付，以20000元為限。

（4）如涉及意外傷害住院（照護），在提交完整材料後，每天給付金額30元；累計最高給付180天即5400元為限。

接下來

小編為大家詳細梳理一下

保險理賠“四部曲”

Step 1st 老人出險後

家屬應及時將老人送至正規醫保定點醫療機構救治，並在48小時內撥打江泰保險經紀24小時服務電話400-616-9933進行報案。客服人員需要登記了解老年人身份信息、出險時間、地點、事故經過以及治療情況等相關細節。

Step 2nd 報案登記後

客服人員會提醒您需要蒐集、保留的意外傷害事故證明、正規醫保定點醫療機構的門（急）診病歷或出院記錄、診斷證明、費用清單、醫療費發票等索賠材料以及索賠地址，提交索賠申請材料。

Step 3rd 提交材料後

保險公司會及時審核索賠申請材料，並可能會電話通知您補充材料或瞭解核實老年人的出險經過。對於不屬於保險責任的情況，保險公司會跟您解釋拒賠理由；屬於保險責任的，會告知您理賠的進展情況

Step 4th 保險理賠後

保險公司審核認定屬於保險責任，會將保險金以轉賬形式匯入預留的銀行賬戶，並通過手機短信告知您理賠金額。如果對於理賠結果有疑問的話，您也可以來電諮詢，我們會核實是否合理並做好解釋工作。

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