一週前門診，來了一位59歲鄭女士，最近一直心慌頭暈，可是吃了好幾天倍他樂克心跳還是快。

鄭女士一進門，王醫生就發現鄭女士臉色蒼白。

王醫生：您主要怎麼不舒服？

鄭阿姨：心慌的厲害，頭暈乎乎的，渾身沒勁。

鄭阿姨一邊說一邊拿出自己以前的病歷，病歷記載：鄭女士2017年1月20，因急性心肌梗死，入院後經支架搶救，在心臟右側血管植入一枚支架。後長期服用阿司匹林100mg，阿託伐他汀20mg，硫酸氫氯吡格雷75mg（1年後停用），纈沙坦80mg，倍他樂克23.75mg，術後這兩年病情穩定，無明顯不適。

鄭阿姨繼續說：1個月前，鄭阿姨自覺心慌，自己一測心率90次，多年的疾病鄭阿姨知道倍他樂克是降心率的藥物，而且醫生也說過心率藥控制在60次才好。於是鄭阿姨開始加了半片倍他樂克，開始還是有點效果，可是現在倍他樂克都吃到2片了，可是心率還在100次，而且頭暈、乏力、渾身沒勁。

王醫生給鄭阿姨測量一個血壓100/60，心率100次。

王醫生：鄭阿姨您最近看過大便顏色嗎？

鄭阿姨：最近幾天好像顏色是黑的。

王醫生：估計是消化道出血了，而且出血不少，現在心率快、血壓偏低、乏力、臉色蒼白都是貧血表現；先住院吧！

鄭阿姨：不可能，沒有出血，是不是藥吃的不對呀？

王醫生：可以先查一個血常規。

40分鐘後，鄭阿姨拿著化驗單結果，血紅蛋白70（正常值110），將近40%的血液都丟失了。

鄭阿姨：那為啥吃倍他樂克不起作用？

王醫生：貧血就會引起心率加快，道理很簡單，人體本來有110個血液，現在只有70個血液，這70個人為了完成原來110個血液乾的活，心臟不得不加快速度，只能通過速度來緩解人體的缺血，這可以看作是一直自我保護，但也是給人體的一個提醒，提醒您趕緊看病了。倍他樂克雖然是降低心率的，但那是在特定的條件下降低心率；貧血的時候心率加快是一種自我保護，但現在加用倍他樂克強行讓心率慢下來，那是無濟於事的；而且貧血會導致低血壓，倍他樂克又降血壓，會加重貧血導致的一系列症狀。

鄭阿姨這才決定住院，按道理最好能住到消化內科，可是因為放過支架，得過心肌梗死，一般消化科的建議是住在我們心內科，他們過來會診。

經後來會診，明確便常規潛血（+++），並行胃鏡檢查提示胃潰瘍，經消化科給出的建議，目前鄭阿姨的便常規潛血（—）。

這個病例，給所有服用阿司匹林的人提了一個醒：長期服用阿司匹林，一定要監測便常規和血常規。

這個病例，給所有心血管的患者提了一個醒：不能自己隨便加用倍他樂克，吃對了確實治病，但吃錯會耽誤疾病。

對於心腦血管疾病的患者，如何減少阿司匹林導致的出血？

1、在服用阿司匹林前，醫生一定要做好詢問病史，是否有反酸、潰瘍等病史，如果有一定要慎重，必須用的話，加用奧美拉唑之類的藥物；如果有必要先做個胃鏡看看。

2、如果急性心肌梗死要搶救患者，必須使用阿司匹林，如患者合併胃部疾病，一定同時加用拉唑類藥物，以減少出血風險。（如果同時使用氯吡格雷，最好選用泮托拉唑及雷貝拉唑，避免使用奧美拉唑及艾索美拉唑，因為會影響藥物效果。）

3、要有長期觀察的意識，觀察大便是否變黑，觀察身上是否有出血點，儘早就診。

4、定期複查，長期服用阿司匹林，一定要定期複查血常規、凝血及肝腎功，早發現早處理。

5、阿司匹林腸溶片要空腹服用減少胃腸道刺激，非腸溶片需要餐後服用。

阿司匹林確實會增加出血風險，但阿司匹林確實更能夠降低心腦血管疾病的危險，在面對這對矛盾的過程中，只有小心謹慎，事無鉅細的瞭解好患者的情況，根據具體情況決定治療。

倍他樂克確實是好藥，但一定要會用：

倍他樂克能降低心率，但要會用，在沒有禁忌的情況下用，這樣才能救命，否則會加重疾病；比如貧血引起的心率快，使用倍他樂克只能適得其反，加重病情；正確的做法是先把出血止住，同時改善貧血，貧血好了，心率自然就好了；這時候加倍他樂克強行壓制心率，那隻能是雪上加霜。比如心衰急性期，心率也會加快，這時候不能直接加倍他樂克，需要在心衰穩定後，才能加倍他樂克，這時候把心率降下來，才能控制心衰，才能延長患者壽命；如果在心衰急性期，加用倍他樂克強行降低心率，那無疑會加重心衰，甚至是致命性的。

倍他樂克不但能降低血壓，降低心率；還能治療心衰，是治療心衰的基石用藥；還能治療心絞痛，對於控制心絞痛效果很好，因為只有心率降低後，心臟需要的氧才會減少，才能減少心絞痛的發作；還能治療心律失常，且副作用相對小；還能治療心肌梗死，可以降低心肌梗死死亡率；還能治療主動脈夾層；還能治療甲亢；可以說倍他樂克在心血管領域是一個難得的好藥。

倍他樂克除了這些注意事項及優點外，還得注意：

倍他樂克有哪些副作用？

1、心臟方面：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現象。

2、神經方面：疲乏和眩暈佔10%，抑鬱佔5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。

3、消化方面：噁心、胃痛、便祕<1%、腹瀉佔5%，但不嚴重，很少影響用藥。

4、其他方面：氣急、關節痛、瘙癢、腹膜後腔纖維變性、耳聾、眼痛等。

這些不良反應描述的很多，但在臨床上還是發生較少的，如有發生需鑑別清楚後，再決斷是否換藥，畢竟選擇一個適合自己的藥不容易。更何況倍他樂克這麼好的藥物實屬難得！

倍他樂克在服用過程中，不但會造成這些不良反應，還需要注意一些問題：

1、倍他樂克如要停藥，須逐漸減少劑量，一般於7～10天內撤除，至少也要經過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。

2、慢性阻塞性肺部疾病與支氣管哮喘病人如需使用美託洛爾亦應謹慎從事，以小劑量為宜。

還是一直強調的，任何藥物都有副作用，我們服用藥物是有前提的。我們必須知道自己為什麼吃倍他樂克，而不能稀裡糊塗；我們也需要了解倍他樂克的不良反應，不能稀裡糊塗。

鄭阿姨經過積極正規的治療，目前心率下降到82次，血壓110/70，心慌、乏力、頭暈症狀得到改善！

所有的藥物都是雙刃劍，用好了救人！用不好甚至殺人！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您。】

#清風計劃#