平涼市深化醫藥衛生體制改革綜述

破解看病就醫難

??平涼市深化醫藥衛生體制改革綜述

本報記者惠程華

近年來，平涼市把破解群眾看病難、看病貴問題作為深化醫藥衛生體制改革的出發點和落腳點來抓，著力完善分級診療制度、改革支付方式、發展中醫中藥、提升服務能力，不斷推進健康扶貧工作，群眾看病就醫難的問題得到有效解決。

實行分級診療 改革支付方式

在深化醫藥衛生體制改革中，平涼市在全省率先開展分級診療試點，通過持續深化醫藥衛生體制改革，不斷完善醫保制度，在解決群眾看病難、看病貴、的問題上出實招，見實效。

近年來，解決看病難、看病貴問題被平涼市委、市政府列入重點民生工程之一，通過抓醫療衛生基礎設施建設和加快醫療衛生隊伍建設，群眾看病難、看病貴的問題得到有效解決。如今，全市每千人口擁有床位數從“十一五”末的3.12張增加到現在的5.64張，每千人口擁有衛技人員數從3.52人增加到4.99人。今年，全市新農合財政補助標準由每人420元提高到450元，全市參合人數173.15萬人，參合率達到98.65%。

同時，平涼市著力深化支付方式改革，對34種慢性病實行門診定額補助，推行門診總額預付、住院總額包乾、330種常見病單病種定額付費、50種重大疾病限額付費和“先治病、後付費”等支付方式改革，實行大病省級定點醫療機構即時結報，群眾就醫負擔明顯減輕。到今年5月，全市共為128.51萬人次報銷醫藥費4.07億元，新農合實際住院補償比提升到64.6%，同比提高1.2個百分點；縣外就診率同比下降1.41個百分點。城鄉居民基本醫保參保率保持在98%以上，城鎮職工、城鎮居民醫保和新農合住院報銷比例分別提高了3.2、4和19.6個百分點，新農合報銷比例高出全省平均值3個百分點，在分級診療試點中，縣外就診率低於全省平均值6個百分點。

在總結分級診療試點基礎上，平涼市政府專門制定印發了相關實施意見，不斷完善分級診療制度，同步推進醫師多點執業。縣鄉村醫療衛生機構全部實行藥品零差率銷售，群眾就醫負擔持續減輕，取得了“兩降兩升”的明顯成效。

“兩降”??次均住院費用和縣外就診率持續下降。總次均住院費用降至4057元，低於全省平均值近600元，為全省最低；縣外就診率下降至12.87%，低於全省平均值約6個百分點。“兩升”??住院補償比例和基層診療量穩步提升。去年，全市共為462.78萬人次報銷醫藥費用9.39億元，累計為2.9萬人次補償大病保險費用8622.48萬元，實際住院補償比達到69.05%，高出全省平均值約3個百分點；基層住院診療量達到23.82萬人次，同比增長11.84%。

目前，平涼市已建成連通省、市、縣、鄉的遠程會診系統，在縣級以上醫院推行門診預約掛號、雙休日及節假日便民門診、“一卡通”等12項便民惠民措施，公開藥品、檢查項目、服務價格及就診流程。積極推行醫師多點執業，促進“醫生、病人、資金”三下沉。今年一季度，共有365人次到基層多點執業，累計開展門診診療服務2302人次、培訓帶教240人次。

提升服務能力 加快隊伍建設

平涼市通過實施“兩抓”，促進“兩個提升”，全市醫療機構的服務水平進一步提高。

抓人才隊伍建設，促醫療服務能力提升。近年來，平涼市組織實施了“863”衛生人才建設計劃。去年以來共培訓各類衛技人員8180名，選送市外進修學習632名，引進緊缺人才236名。落實村醫每週到鄉鎮衛生院進修1天或每月跟班培訓1周制度，繼續實施“萬名醫師支農”工程。舉辦基層急診急救、鍼灸推拿等崗位練兵技術比武競賽活動30餘場。莊浪縣水洛街道社區衛生服務中心醫生杜芳琴獲得全國基層崗位練兵和技能競賽二等獎。

抓好公共衛生項目落實，促公共衛生服務能力提升。平涼市以健康促進模式改革為抓手，認真落實12項基本和5項重大公共衛生項目，實施城鄉居民健康素養提升工程，落實刷寫健康文化牆、舉辦健康沙龍、發放健康保健工具包等村級“三件事”。通過在當地新聞媒體創辦“健康平涼”專欄，在市、縣區電視臺開播《中華崆峒養生堂》健康教育節目532期，收集推廣民間中醫治未病驗方480個，累計發放健康保健工具包49.44萬個。當地衛計部門還聯合環保、國土、水務等7部門出臺政策文件，將健康融入所有政策，開展土壤、空氣質量等監測，定期發佈空氣質量和飲用水監測指標。開展20種慢病篩查管理，共為13.51萬居民開展免費健康體檢和健康指導，確診患者8.31萬人，開展慢病隨訪干預9.16萬人次。

弘揚中醫文化 推進健康扶貧

平涼是我國鍼灸鼻祖皇甫謐的故里，近年來，平涼市充分發揮中醫藥簡便廉驗的特色優勢，大力推廣使用中醫藥及適宜技術，有效減輕患者費用負擔。

全市堅持中西醫並重，注重發揮中醫藥及國醫養生的優勢，平均住院費、門診費連續3年保持全省最低。全市先後在41所基層醫療衛生機構實施中醫藥服務能力提升工程建設，綜合醫院西醫科室全部設立中醫綜合治療室，婦幼、疾控、衛生監督機構都成立中醫(管理)科，縣、鄉、村及社區醫護人員普遍掌握了15項以上中醫藥適宜技術和6項食療保健技術。與此同時，全面落實中醫藥報銷優惠政策，將符合條件的國醫養生機構納入醫保定點範圍，城鎮醫保中醫院起付線降低一個檔次、報銷比例提高10%，新農閤中醫院起付線降低30%、報銷比例提高20%，中醫藥及中醫適宜技術治療常見病、多發病費用新農合全額報銷。在此基礎上，全市努力推動中醫藥創新發展。莊浪縣被確定為全省首個“智慧中醫”平臺試點縣，推進“中醫治癌基地”建設。靈臺縣在獨店、朝那等5個鄰近鄉鎮統一規劃、連片打造中醫鍼灸服務示範帶。

在此基礎上，全市紮實推進健康扶貧工作，新建標準化村衛生室77個，實現了貧困村標準化衛生室全覆蓋。將貧困人口政策內住院費用報銷比例提高5個百分點，大病保險起付線由5000元降至3000元，報銷比例提高3個百分點。在已建成莊浪、靜寧兩縣重症醫學科和新生兒重症監護室的基礎上，完成涇川、靈臺、華亭3縣重症醫學科和新生兒重症監護室建設。在全省率先開展村醫職稱評定，落實村醫補助政策，選送362名貧困村村醫在高校接受為期半年的培訓，培養全科醫生336名，選派32名業務骨幹到鄉鎮衛生院掛職副院長、3名機關科級幹部到貧困村掛職幫扶，確定3個村作為健康扶貧示範點，探索健康扶貧新路子。